アスピリンについての新しい真実

アスピリンについての新しい真実医者が新しい医学的証拠に照らして彼らの臨床診療を変えることは難しい。 恥、職業的自尊心の喪失、医療過誤訴訟への恐怖などがその理由の一部です。 (シャッターストック)

何十年もの間、何百万もの患者が心臓発作や脳卒中を防ぐために毎日アスピリンを飲んでいます。 しかし、3月に2019は、アメリカ心臓病学会とAmerican Heart Associationを発表しました。 平均的な心疾患リスクのある健康な成人を宣言するガイドラインは、毎日のアスピリンから全体的な利益を受けません.

簡単に言えば、アスピリン、またはアセチルサリチル酸は現在「低価値の医療」です。

この用語は、効果がなく、患者の医療に利益をもたらさない検査と薬を分類するために作られました。 代わりに、低価値のケアは実際に患者を害にさらし、焦点を有益なケアから遠ざけ、患者とヘルスケアシステムに不必要な費用をもたらします。

ほぼ10年前に医科大学院に入学してから、そして今、開業医としてかかりつけの医師として、私はこの価値が低い医療を見極め、そこから立ち退く必要性がますます高まっていることに気づきました。

アスピリンの場合、平均リスクの患者は 出血のリスクが高い そして、アスピリンが一次予防の最良の形態であると誤って信じるようになりました。

実際には、最善の保護は定期的な運動、健康的な食事と喫煙を避けることです。

医療制度は反応が遅い

医師に低価値のケアの推奨をするのをやめるように説得するのは、遅くて難しい仕事かもしれません。 歴史は私達に医者および患者の期待がこの新しい情報に答えるのが遅いかもしれないことを告げる。

それは秘密のヘルスケアシステムが新しい研究を臨床診療に統合するのが遅いということではありません。 ランドマーク 初期の2000からの研究 研究が通常の医療に実施されるまでに17年のタイムラグがあることを示した。

臨床実務を変えることはまた新しい情報を統合することを越えて行く。 それは、学習不足で、時代遅れで無効な臨床慣行の採用を中止する必要があります。 そして健康システムはこのプロセスです 特に苦労する.

これは低価値のヘルスケアがなぜ繁栄し続けているのかを部分的に説明します。 $ 765億 2013単独での米国における非生産的支出の

医師は「防御医療」を実践します

学習不足の課題の1つは、医師にとっても患者にとっても現状を妨げることです。 例えば、過去数十年で、かかりつけの医師はすべての患者に年1回の健康診断と定期的な血液検査を受けさせました。 この年1回のチェックで病気が見つかり、患者さんがより健康になると思いました。

代わりに、研究は年次試験が非常に低い収穫であることを示しました。 彼らが提供します 健康上の利点はありません 私たちの人口の大規模で健康的なサブセットのために。

しかし、これらの検査を何年もかけて行った医師たちに - しばしば30分以上の長い訪問のために患者を予約し、彼らが価値あるサービスを提供していると信じて - 説得してください。

医師間の学習不足の複雑さを調査した研究は、 固有の恥とプロの自己価値の喪失 これは、以前の慣習が放棄され廃止されたと見なされたときに発生します。

さらに強力なのは、以前の診療行為をやめることが患者に与える影響です。 私たちの文化はマントラをより重視しています。 ほとんどのテスト より多くの手順

医師が以前は有益で重要と考えられていたケアを提供することを拒否すると、患者からの押し戻しは強くなる可能性があります。 かかりつけの医者として、私は年1回の健康診断をしないことを患者に知らせます。 ほとんどの人は驚いていて動揺している人もいます。 患者に快適さを与え、仕事をより簡単にするという患者の要求を与えることだけを考えていなかったと言ったら、私は嘘をついているでしょう。

問題をさらに複雑にしているのは、医療サービスを過剰に使用すると医師が医療過誤訴訟から身を守ることができる方法です。 これは「防御医療」として知られています。

臨床判断と推論はますますアルゴリズムに置き換えられています。 テストや介入の欠如は、正当化することがますます難しくなっています - 医学が存在することへの期待にどのように変貌したかの反映 「不完全だがよく考え抜かれた芸術ではなく、完全な科学。」

しかし、防御医療のコストは膨大です。 平均して、アメリカの医療制度 は$ 46 10億を使います 医療責任を中心としたケアに。

アスピリンは最良の選択肢ではありません

国際などの取り組み 賢明なキャンペーンを選択する 医療従事者と患者に過剰検査と医学的誤用の欠点と害について教育することで、低価値の治療を抑制しようとしています。

このキャンペーンは、各医療分野に固有の低価値プロセスの番号付きリストを発行しました。 それは医学を圧倒することができる「これはそれがいつもされている方法です」文化を壊すことを目的としています。

それでも、2012でキャンペーンが開始されたにもかかわらず、 ほとんど変化 医師の診療習慣に見られています。

多くのアベレージリスクの患者にとって、アスピリンは心臓発作を予防するのに最善の選択肢ではないという証拠は明らかですが、それを納得させる患者、医師、そしてヘルスケア管理者は難しいでしょう。

人の感情、個人の期待、法的責任、組織構造および単純な慣性の複雑な相互作用によって、以前の慣行から学び去ったり解放されたりするプロセスは妨げられています。会話

著者について

Inderveer Mahal、かかりつけ医、およびMunk School of Global Affairsのグローバルジャーナリズムフェロー、 トロント大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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