どのように食欲不振が以前より信じられないほど頑固なのか

どのように食欲不振が以前より信じられないほど頑固なのか
神経性食欲不振の人々は、実際にはそうではない場合、しばしば過体重と見なします。 このイメージは、彼女が自分よりも大きく見える若い、薄い女性を描いています。 Tatyana Dzemileva / Shutterstock.com

神経性食欲不振は精神疾患であり、主に若者の青年期に影響を与えます。 食欲不振は比較的まれであり、人口の1%に影響を与えますが、致死的である可能性があります。 実際、比較的早期に発症するにもかかわらず、食欲不振は、 罹患者の半数以上が数十年続いている。 それは多くの関連する精神医学的および医学的リスク要因につながる可能性があり、それは部分的に食欲不振が 任意の精神障害の最も高い死亡率.

食欲不振に苦しんでいる人々は、体重増加とひどく歪んだ自己知覚に対する強力な恐怖を持っています。 その結果、一部の人々はカロリー消費量を1日あたりの400カロリー未満に抑え、これは通常青少年に推奨されるものの4分の1未満です。 食欲不振の人々はすぐに衰弱して典型的な体重の25%以上を失うかもしれません。 この急速な体重減少は、心臓 異常、構造的および機能的な脳の変化、回復不能な骨疾患、および場合によっては突然死.

したがって、食欲不振の有効な治療は非常に重要です。

私は10年の神経性食欲不振症の治療に特化しており、国立精神衛生研究所の研究プログラムは、神経性食欲不振のメカニズムを理解することに専念しており、正確な治療法を知らせる目的で使用されています。 同僚と私は最近、 メタアナリシス 既存の食欲不振治療のアウトカムがこれまでに行われた。 私たちの分析は、人々が現在この病気のために治療されている方法に大きな欠陥があることを明らかにしました。

身体ではなく脳を変える

35-1980(2017-2,500)は、認知行動療法などの特殊治療の結果を拒食症のXNUMX患者で累積的に評価したXNUMX-XNUMXの間で、XNUMXのランダム化比較試験の結果をまとめました。 我々の研究の重要な側面は、体重増加の恐れや薄さの促進のような、食欲不振の中枢および認知症状の両方に応じた結果を検討したことである。 これは、治療が効果的であるかどうかの伝統的な評価とは異なり、典型的には患者の体重にのみ焦点を当てている。

私が見つけたものは憂鬱であると言って悲しいです。 本質的に、認知行動療法、家族ベースの治療および新薬治療などの食欲不振のための特別な治療は、標準的な治療(通常のカウンセリングなど)よりも利点が少ないようです。 実際、特殊治療の唯一の利点は、通常の治療法と比較して、治療終了までに高い体重を有する可能性が高いことでした。 フォローアップ時に、専門対対照治療の体重に差は認められなかった。

加えて、我々は、いずれかの時点で、専門処置対対照処置の間の食欲不振の中枢的な認知症状に差異がないことを見出した。 これは、たとえ治療が正常な体重を回復させる助けとなったとしても、薄さと食事の周りの不安に焦点を当てることが一般的であり、体重が軽くなる可能性が高いことを意味します。 同様に重要なことに、専門的な治療法は、患者に対してより耐容性があるようには見えず、患者の脱落率が治療を制御するのに匹敵します。

過去40年間でこれらのデータの時間トレンドを分析したところ、専門的な治療の結果は時間とともに徐々に改善されていないことがわかりました。

体重以上

これらの発見は冷静です。 過去40年間に治療成果を進めるための最善の努力が針を動かさなかったという考えは、重大な懸念を引き起こす原因である。

しかし、この研究の重要な成果は、食欲不振を研究し、治療する私たちに、針をどのように動かすかというよりよい考えを与えることにあります。 我々は、これらの知見が、食欲不振の神経生物学的メカニズムをよりよく理解することが急務であると考えていると考えている。 我々はもはや患者の体重の改善が食欲不振の治療の最終目標であるべきであると想定できず、認知症状の改善をもたらすだろう。 体重の正常化は、複雑な医療事象の急性の危険性を減少させるが、体重増加および食物摂取の継続的な恐怖は、将来の軽重および飢餓の発作を意味する可能性が高い。

私たちは食欲不振の治療で高原に達しました。 将来の研究努力は、食欲不振の認知症状を支える正確なメカニズムを解明し、これらのメカニズムを変えることが治療の目標になっていなければならない。会話

著者について

スチュアート・マレー(精神医学の助教授) カリフォルニア大学、サンフランシスコ

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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