なぜ栄養失調は、集中治療の患者の半分以上が問題になるのか

なぜ栄養失調は、集中治療の患者の半分以上が問題になるのか

重度の病気の後、多くの患者は十分に回復するのに十分なほどの食事をしません。 www.shutterstock.comから、CC BY-ND

私たちは長い間、集中治療室の特定の患者さんが 早く回復し、より良い臨床成果を得る 彼らは十分な栄養を受け取った場合。

多くの場合、重篤な患者は、呼吸療法および機械的換気を受けている間に必要な栄養およびカロリーを得るために、管栄養を必要とする。 しかし、ICU内の多くの患者は、摂食管を取り出して、もはやこの呼吸療法を必要としなくなるとすぐに飲食を奨励されます。

私達の 研究 集中治療室の患者の半分以上が食事の3分の1未満を食べるため、十分な栄養を得られないことを示しています。 特に懸念されるのは、集中治療室に長時間滞在し、ICUから退院しても栄養摂取量が貧弱な患者(時には一度家にいる場合)です。

ICUにおける栄養失調

長年にわたって、研究は私たちが いくつかの理由 なぜICU患者の栄養摂取量が少なくなるのか(生理学的および心理的な)

致命的な病気の初期段階(患者が気分が悪い時)では、機械的な換気、鎮静および意識の低さは、ほとんどの患者が、鼻および胃に挿入されたチューブを通して継続的に栄養を受ける必要があることを意味する。 これは腸内栄養と呼ばれています。

方法の研究 チューブ給餌患者の栄養改善 広大です。 しかし、栄養補給の改善にもかかわらず、栄養不良は集中治療の一部の患者にとって依然として問題となっている。

呼吸チューブが設置されていない患者、または理論的には飲食することができる患者の栄養摂取量に焦点を当てた研究は少なくなっています。 私たちは、 意識レベルの低下食欲不振、味覚の変化、痛み、貧しい睡眠、不安、低気分、社会的隔離、 ルーチンの変更 カトラリーを持ち上げることができない 共通の障壁.

十分な食事

の目的 私たちの研究 経口栄養摂取が栄養補給管の除去後に重篤な患者に適切であったかどうかを調べることでした。 我々はまた、患者の経口摂取量の低下に寄与する因子を特定したい。 我々は、様々な重篤な状態、手術後または急性疾患を有する成人および小児のための18ベッドの一般的なICUで研究を行った。

研究中の79患者のうち、54(68%)は急性または緊急の入院であり、25(32%)は手術後入院予定でした。 最大の患者群は、心臓手術後にICUに来て、続いて敗血症および一次呼吸条件を有する患者が来た。

患者の38%のみが、適切な食物摂取量を有すると評価され、1日当たり標準メニューで食事の3分の2以上を摂取すると定義された。 一般に、これらの患者は、手術後の合併症が少なく、1〜2日のICU滞在が短く、ルーチンで単純な回復が期待された。

患者群の残りの部分(62%)は、食事の3分の1しか摂取していない状態で、ほとんど食べなかった。 これらの患者は、医学的状態と外科的状態の同様の混合物を有していた。 大多数はICU滞在の早い段階にあり、複雑な臨床経過の後に病棟に退院する前に1〜2日間のみそこにいました。

彼らは十分な食餌療法を開始した時点で、ICU後のフォローアップが限られていたため、どの時点で彼らが何を知りませんでした。 しかし、研究はこれが 貧しい摂取が続く 大部分のポストICU患者にとっては時折7日間を超えている。 しかし、栄養補給後のICUのこの側面にははるかに多くの研究が必要である。

より多くの(6と23日の間)集中治療を受けていた一部のICU患者が、複雑で不健全で重篤な患者であると分類されたいくつかのICU患者についての知見がさらに得られた。 このグループは、食物摂取量が非常に悪く、ICU滞在中と病院退院時までに持続した。 これは、これらの患者が長期にわたるICU滞在から回復するために継続的な栄養を必要とするためである。

長期ICU患者

そのような患者は、典型的には長期間に分類される。 彼らは非常に病気であり、しばしば急性期に複数の救命療法を必要とするが、安定して回復し、リハビリ段階に入る。 彼らはしばしば5日間以上ICUにいて、栄養チューブを通じて経腸栄養を受けています。

しかし、我々の 研究 チューブが時には早すぎて除去され、呼吸チューブの除去と同時に起こることが示されている。 この「マイルストーン」は患者が改善していることを意味しますが、その後の食欲は長期間低いままです。 また、ベッドの安静による筋肉の消耗に対処し、リハビリをサポートするために、継続的な栄養を必要とします。 これは典型的には、呼吸器で急激に不快であり、長期間にわたり寝たきり状態にある最終結果である。

残念なことに、この筋肉の弱点(深刻な可能性があります)と長期の患者が経験する進行中の疲労は、彼らが移動するのに非常に挑戦し、さらにはカトラリーを持ち上げて保持します。 私たちの研究では、患者の4分の1以上が身体的に摂食することができず、忙しい看護スタッフに頼って食事を確実に受けました。

私たちの研究に基づいて、我々は ICUガイドライン 経口食への移行に関する議定書を含めるべきである。 各患者は、身体的に自分自身を養うことができるかどうか評価する必要があります。 重大な衰弱を有する者にとって、摂食管の除去は、経口摂取の最低基準が達成されるまで遅らせるべきである。

患者の食物摂取量を監視し、文書化する必要があり、ICUの栄養士は、患者が栄養チューブを外す準備が整ったときに評価することに関与すべきである。 ICUの患者には、栄養価が高く、おいしく食欲をそそる経口食に加えて、定期的に提供される栄養ドリンクサプリメントも必要です。会話

著者について

Lynsey Sutton、Teaching Fellow / Clinical Nurseの専門家、 ビクトリア大学ウェリントン校 レベッカ・ジャーデン(Rebecca Jarden)、講師、 メルボルン大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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