抗うつ薬はプラセボより優れていない可能性があります。

抗うつ薬はプラセボより優れていない可能性があります。

17世紀のオックスフォードの学者、ロバート・バートンの生涯、 憂鬱の解剖学ドアを止める1,400のページで重くなります。 しかし、うつ病の「ブラックコレクター」に対する彼の治療法は、「孤独ではなく、アイドルではない」という6つの言葉になりました。今日書くと、「そしておそらくプラセボをとる」と付け加えるかもしれません。

Placebosは、有効成分が欠けているにもかかわらず機能する擬似治療薬です。 砂糖やトウモロコシで作られた丸薬 改善した パーキンソン病、不安および痛み。 今 研究は示唆している プラセボは、うつ病の治療のための実際の薬と同じくらい良いかもしれません。

プラセボ電源

この中の 最近の調査少なくとも中程度のうつ病を有する人々は、単独でサポートおよび励ましを受け、または抗うつ薬またはプラセボと併用した。 抗うつ薬またはプラセボを受けた人は、唯一の支持を得た人よりも優れていました。 しかし、プラセボはうつ病を活性薬物とほぼ同等に改善し、その差は有意ではなかった。

An 以前のレビュー 発見された抗うつ薬は、非常に重度のうつ病を除いて、プラシーボに対して最小限の利益を提供した。 そして2008研究 発見された抗うつ薬は重度のうつ病でさえもはや有効ではなかった。 非常に落ち込んだ人々はプラシーボに反応しなかった。

1つの理論は、 それらを期待する。 巨大な医者と執拗な相談室は、患者に薬を働かせるのに役立ちます。 確かに、ダミー丸薬が痛みを止めると信じている エンドルフィンを誘発する 実際の鎮痛剤を標的とした同じ脳領域にある。

パブロフの犬

もう一つの理論は、パブロフの犬を挙げています。パブロフの犬は、しばらくすると、食べ物を持ってきたアシスタントの白いコートをちょうど見る必要がありました。 この コンディショニング理論 有効な薬物がなくても意図された効果を得るために丸薬、クリームまたは注射器を見る必要があるだけであることを示唆している。

しかし、私たちは活性薬物がプラセボ効果を引き起こすことも知っています。 鎮痛剤は働く より良いロット 医者が彼らが働くと言ったとき。 1998研究はプラセボ効果を主張した 推定75%を占めています 抗うつ薬の効果の

それにもかかわらず、薬物は依然として オーストラリアのガイドライン と2012-13オーストラリアの医師が書いた 百万回20.5処方箋 抗うつ薬のために。

右のフィットまたはクイックフィックス?

しかし、抗うつ薬がプラセボよりも優れていない場合、どうしてそんなに多くの人々が服用しますか? まあ、 プラセボのデータが批判されている特に、研究の選択的分析のためのものである。 彼らは間違っているかもしれません。

医者や患者が少しでも助けてくれる投薬を好む理由があります。 忙しい待合室では、迅速な処方箋が魅力的です。 医師は薬物を最初の選択肢と考えることができます。 患者はしばしば「迅速な修正」を望む。 私たちの文化は病気に対する自然な反応として薬物を強化しています。

より厄介な疑問は、もし本当にプラセボであれば、医師は抗うつ薬を処方すべきかどうかです。 しかし、プラシーボは強力で いくつかの主張 私たちは患者に話すことによって彼らの力を危うくするべきではありません。 2008米国の研究 1,200の医師の半数以上がプラシーボを処方しており、しばしばビタミン薬が処方されていました。

広告がプラセボ反応に影響を与える可能性がある

しかし、国によって違いがあるかもしれません。 米国およびニュージーランドでのみ有効な処方薬の消費者向け広告は、 プラセボ応答に影響する。 薬物の宣伝は劇的な改善を示し、期待を高めます。 笑顔と美しい景色の写真もプロモーション 肯定的な態度と信念.

いくつか考える 広告は、抗うつ薬試行のプラセボがなった理由です より効果的な14% 最後の20年。

うつ病のある人は、より強力なプラセボ反応を示すかもしれません。 心理学者 アーヴィング・キルシュは考える これは、絶望がうつ病において非常に支配的であるためです。 この特定の病気に対してより効果的に働くように、プラセボは希望を与えます。

プラセボの使用を制限する?

それにもかかわらず、アメリカ医師会は、 拒否する 彼らが信頼を失い、患者の自律性を挫折させ、適切な治療を遅らせると言っている。 しかし 2010研究 あなたが患者に話してもプラシーボが働くことを示しました。

他の人は、実際の薬は実際に優れたプラシーボであると主張している。 盲検化された薬物試験では、副作用を頻繁に受ける人々 いい結果になる 彼らは真の薬物であり、プラセボではありません。 これにより、改善が期待されるため、プラセボ効果が発揮されます。

プラシーボスも副作用を引き起こす可能性があるので、これも複雑になります。 この "nocebo"現象は、人々が砂糖ピルから悪いものを期待するときに起こります。 医師がいくつかの副作用を「示唆」している場合、プラシーボはもっとうまくいくでしょうか?

うつ病のための非薬物治療

この矛盾する情報で闘う代わりに、うつ病の非薬物治療のプロファイルを上げることができます。 認知行動療法などの精神療法は、 薬と同じくらい良いただし、重度のうつ病の人は除きます。

しかし、別のひねりを加えることは、 最近の研究 精神療法が抑うつのプラセボより有意に優れていないことが示された。 それでも、心理療法は、 自律性を促進する、研究比較で測定されなかった要因。

多くの有効な治療は、プラセボ効果のために部分的に有効である。 その効果は、抗うつ薬に強く、十分なインフォームドコンセントを確実にするために患者に開示する必要があるかもしれない事実です。 砂糖の偽薬が医療行為に入るべきかどうかは、まったく別の疑問であり、広いコミュニティ討論を招くものである。

この記事は、最初に公開された 会話.
読む 原著.


著者について

Paul Biegler、著者:「うつ病の倫理的処置」Paul Bieglerは、Monast University(Melbourne、Australia)を救急医学の1987 MBBSで卒業し、20年間練習しました。 彼は、モナッシュ大学人間生命倫理センターからマスターズ(2002)とPhD(2008)の学位を授与されました。 彼の本 うつ病の倫理的治療:精神療法による自律性 (MIT Press 2011)がオーストラリア博物館ユーレカ倫理研究賞を受賞しました。 彼は、気候懐疑論における認知バイアスに関するシドニーモーニングヘラルドの執筆のために2012オーストラリア哲学者メディア賞を受賞し、うつ病の治療に関するラジオナショナルインタビューを受賞しました。 現在、生命倫理学の補佐研究員である。 モナッシュ大学.

開示書: ポールビーグラーはオーストラリア研究評議会から資金を受けています。 彼は元救急医であり、オーストラリア博物館ユーレカ倫理研究賞を受賞した「うつ病の倫理的治療:精神療法による自律性」(MIT Press 2011)の著者でもあります。


この著者の本:

うつ病の倫理的治療:精神療法による自律性
ポールビーグラー。

うつ病の倫理的治療:Paul BieglerによるPsychotherapyによる自律。In うつ病の倫理的治療ポール・ビーグラーは、うつ病は自律性が日常的かつ広範に損なわれ、医師がうつ病患者の自律性を促進する道義的義務を負っている障害であることを示している。 彼は、医療従事者は、うつ病のための精神療法、特に認知行動療法(CBT)を処方する倫理的な命令を持っていると結論づけている。 強く主張し、密接に研究し、執筆すると、うつ病の患者に対するケアの義務は単に抗うつ薬の処方箋を書くだけで解決されると信じている医師に挑戦する。

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