血圧目標–どのくらい低くする必要がありますか?

血圧目標–どのくらい低くする必要がありますか?
による画像 アドリアーノ・ガディーニ 

オーストラリアの心臓財団が発足 新しい国内ガイドライン 高血圧(高血圧)の管理について。 前回の版からいくつかの変更がありますが、XNUMXつ 見出しを作る より低い血圧の目標です。 高血圧症のほとんどの人で140の(収縮期)目標を目指す代わりに、多くの人には120が推奨されます。

注意深く読むと、 変更 慎重で、最近の証拠とよく一致しているようです。

しかし、新しいBPの目標を見出しに下げることの危険性は、全員の血圧を120に下げる必要があるように聞こえるかもしれません。それは、新しいガイドラインが述べていることでも、証拠が裏付けていることでもありません。 複雑なので、ここで詳しく説明します。

高血圧とは何ですか、そしてなぜそれを心配するのですか?

血圧は、血液が体内の動脈の壁を押す力です。 心臓の鼓動ごとに、この圧力は急上昇し、その最大値は収縮期血圧と呼ばれます。 次に、心拍の間に心臓が弛緩すると、圧力が低下し、その最小値は拡張期血圧と呼ばれます。 これらの120つの測定値を組み合わせると、おなじみの上下の血圧値が得られます。たとえば、80/XNUMXは、教科書の「通常の」読み方です。

高血圧症は、数回にわたって一貫して140/90を超える安静時血圧として定義されます。 血圧は気まぐれで、さまざまな理由で変化するため、いくつかの測定値が必要です。 一つは、医者のいる部屋にいることの「白衣効果」です。 このために、 新しいガイドライン また、機械によって自動的に行われる血圧測定の重要性を強調します。多くの場合、診療所以外の場所でも測定されます。

高血圧は 主要な危険因子 心臓発作や脳卒中などの心血管疾患に。 血圧を下げる薬(降圧薬) 防ぐことができます これらの厄介なイベントのいくつか。

高血圧によって引き起こされるリスクについて私たちがどれだけ心配するかは、血圧がどれだけ高いかに一部依存します–血圧が高いほど、リスクは高くなります。 すでに心臓発作や脳卒中を起こした人は、明らかに別の人のリスクが高いです。 しかし、年齢、性別、喫煙、糖尿病、コレステロール値など、他にも多くの危険因子があります。

心臓発作や脳卒中をまだ経験していない人にとっては、「絶対的な心血管リスク」を計算することは通常良い考えです。 これは、平均血圧、年齢などを特別な計算機( cvdcheck.org.au or QRisk)。 絶対リスクが高いほど、降圧薬が役立つ可能性が高くなります。

血圧治療の目標と新しいエビデンス

血圧の目標は時間とともに大きく変化しました。 私の年上の同僚は、何年も前に、許容できる収縮期圧が 「100プラスあなたの年齢」.

数十年の間、140/90未満の目標がほとんどの患者に推奨されてきました。 糖尿病患者のより厳しい目標が来て、そして行きました。 1つの試行 それをサポートしているようでした より大きな試練 それを反駁した。 腎臓病の人など、他のグループの人々の目標も変更されています。 私は、仲間の医師の間でこれらの「シフトゴールポスト」についていくらかの倦怠感を感じました。

新しい120収縮期ターゲットのトリガーは SPRINTと呼ばれる重要な新しい試験、昨年末に発行されました。 高血圧症の約10,000人が、120または140の収縮期血圧目標にランダムに割り当てられました。 達成された平均収縮期圧は、それぞれ121.4と136.2でした。

120年余り後、XNUMXつのグループ間に有意差があり、XNUMXの血圧を目指したグループでは心臓発作と死亡が少なくなりました。

しかし、悪魔は詳細にあります。 まず、SPRINT研究の人々は低リスクではありませんでした–彼らはすべて少なくとも50歳(平均年齢68歳)であり、平均して約10%の計算された20年の絶対心血管リスクを持っていました。 したがって、結果を若い患者やリスクの低い患者に自信を持って適用することはできません。

第二に、この試験には、糖尿病患者、過去の脳卒中患者、またはナーシングホームに住む人は含まれていませんでした。 したがって、結果をこれらのグループに適用することはできません。

第三に、利益の早期の証拠を納得させるために、試験は予想よりも早く中止されました。 これは、140のターゲットグループを劣った扱いにさらし続けないように、倫理的な理由から合理的です。 しかし、裁判はXNUMX月に早く停止しました 過大評価する 治療がどれだけうまくいくか。

第四に、恩恵を受けた人々の割合は大きくありませんでした。 研究の過程で、心臓や脳の厄介な出来事を防ぐために約60人を治療する必要があり(120人ではなく140人の目標に)、死亡するたびに90人を回避しました。

第120に、XNUMXのターゲットを持つグループには、失神、血液化学(電解質)の問題、腎臓の損傷など、さらにいくつかの害がありました。 (とは言っても、これらも数が少なく、これらの害の多くは上記の利点よりも軽微です。)

賢明なことに、私たちの新しい国内ガイドラインは、これらの警告の多くを認めています。 彼らは「みんなのための120」を支持していません。 彼らは、120のターゲットを、SPRINT試験のような人々に限定し、心血管リスクを大幅に高め、糖尿病や過去の脳卒中を引き起こしません。 また、SPRINTで見られる副作用に注意深く注意することをお勧めします。

何をすべきか

あなたが高血圧症を患っているなら、あなたはあなたが何をすべきか疑問に思うかもしれません。 これは複雑なので、医師に相談するのが賢明です。 会話には、あなたの絶対的なリスクを推定し、あなたがSPRINTトライアルが利益をもたらすかもしれないと示唆するような人であるかどうかを検討することが含まれる可能性があります。

これはごく最近のガイドラインの変更であり、私たち医師の多くはまだ証拠に取り組んでおり、新しい目標について少し不安を感じていることに注意してください。 新しい低い目標を目指すかどうかは、リスクのレベルだけでなく、あなた自身の好みや価値観にも依存します。

私は、虚弱な高齢の患者に120のターゲットを提案するかどうかについて特に確信がありません。 SPRINTトライアル 一部の「虚弱な」人々を含む75歳以上の人々に利益を示しました。 しかし、ナーシングホームの人は含まれていなかったので、私はまだこのグループの低い目標に少し警戒しています。 私はそのような人々(または彼らの意思決定者)と私の不確実性について話し合い、彼らの目標を探求し、共有された決定に到達します。

また、120に到達するために処方する必要のある薬の数もわかりません。降圧薬は段階的に追加される傾向があります。120つでは不十分な場合は、もうXNUMXつ追加します。 SPRINTでは、XNUMXを目指す平均的な人が約XNUMXつの降圧薬を服用することになりました。

しかし、私の患者の何人かは、120つの降圧薬の後でさえXNUMXの目標を立てません。 そのような組み合わせの利点の証拠はまばらであるため、私はXNUMXつまたはXNUMXつ以上の降圧薬を組み合わせる必要があるとはまったく確信していません。

120に到達しようとしても到達できない人は、慌てる必要はありません。 リスク削減の観点から、120に到達することは「ケーキの上のアイシング」です。 十分に証明された降圧薬によって達成された場合、血圧の低下は、目標に関係なく、リスクをいくらか低下させる可能性があります。

そして、リスクを減らす他の方法があります。 これらには、ライフスタイルの変更(禁煙、運動、健康的な食事、過度の塩分やアルコールの回避)が含まれ、場合によっては他の薬( スタチン).

著者について会話

ブレット・モンゴメリー、一般診療の上級講師、 西オーストラリア大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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