肥満パラドックス:心臓手術後に肥満患者が他の患者よりも運賃が高い理由

肥満パラドックス:心臓手術後に肥満患者が他の患者よりも運賃が高い理由
太りすぎで肥満の患者は、BMIが正常または低体重の患者よりも心臓手術後の死亡率が低かった。
(シャッターストック)

世界保健機関は 肥満は世界的な大流行であると宣言された that “threatens to overwhelm both developed and developing countries.”それは「先進国と発展途上国の両方を圧倒する恐れがある」ということです。 However, is obesity always bad when it comes to health?しかし、健康に関しては、肥満は常に悪いのでしょうか?

確かに、肥満は多くの慢性疾患の発症の重要な危険因子です、 心臓病を含む。 However, research has shown that in a number of situations, being overweight may actually be of benefit.しかし、研究によると、多くの状況で、太りすぎであることが実際に有益である可能性があります。 This phenomenon has been called the “この現象は「肥満パラドックス」という。

クイーンズ大学の公衆衛生科学と麻酔科および周術期医学の学部からの私たちのグループ ボディマス指数(BMI、一般的に使用される身長に対する体重の比率)と心臓手術後の転帰との関係を調査しました。 We analyzed a large database of health records of almost 80,000 patients having open coronary bypass surgery in Ontario over a 13-year periodオンタリオ州でXNUMX年間にわたって開腹冠状動脈バイパス手術を受けた約XNUMX人の患者の健康記録の大規模なデータベースを分析しました ICESからのデータを使用する、オンタリオ州の非営利研究機関。 XNUMX年生存率と術後XNUMX年間に発生した合併症を追跡しました。

We found that patients in the overweight and moderately obese categories made up two-thirds of all cardiac surgery patients.太りすぎと中程度の肥満のカテゴリーの患者は、すべての心臓外科患者のXNUMX分のXNUMXを占めていることがわかりました。 However, these patients actually had lower death rates and complications than patients in the normal weight, underweight and morbidly obese categories.しかし、これらの患者は実際には、正常体重、低体重、病的肥満のカテゴリーの患者よりも死亡率と合併症が低かった。

The highest risk of complications was seen at the extremes of BMI, meaning patients in the underweight and the morbidly obese categories.合併症のリスクが最も高いのはBMIの両極端であり、これは低体重および病的肥満のカテゴリーの患者を意味します。 Such a relationshipそのような関係 他の患者グループでも発見されています 異なると 病状または手順.

BMIによる心臓手術後の死亡率。 (肥満患者が心臓手術後に他の患者よりもうまくいく理由の肥満パラドックス)
BMIによる心臓手術後の死亡率。
(アナ・ジョンソン), 著者提供

規模の経済

合併症の発生率の違いに加えて、 経済的意味 53,000年間で10人を超える患者のグループを対象に、冠状動脈バイパス手術と手術後XNUMX年間の医療費の経済的コストを分析しました。

Not surprisingly, due to the disproportionate number of patients in these categories having heart surgery, overweight and obese patients accounted for the overall majority of health-care costs, a total of $1.4 billion (in 2014 Canadian dollars), compared to $788 million for the other BMI categories combined.当然のことながら、心臓手術を受けたこれらのカテゴリーの患者数が不均衡であるため、太りすぎや肥満の患者が医療費の大部分を占め、合計XNUMX億ドル(XNUMX年カナダドル)でしたが、他のBMIカテゴリを組み合わせたもの。 However, the average cost of care per patient in the overweight and obese categories was substantially lower than in the normal weight, underweight and morbidly obese categories.ただし、太りすぎおよび肥満のカテゴリの患者あたりの平均ケアコストは、通常の体重、低体重、および病的肥満のカテゴリよりも大幅に低かった。

体重増加に重きを置く

This does not necessarily mean that weight gain should be recommended to reduce these risks.これは必ずしもこれらのリスクを減らすために体重増加が推奨されるべきであることを意味するわけではありません。 The scientific literature is consistent that科学文献は一貫している 肥満とフィットネスの欠如は心血管疾患に関連しています、および高血圧や糖尿病などの心臓病の他の多くの危険因子。

However, once the need for surgery is determined, having excess body fat may provide increased energy reserves during a period of stress and healing that are not available to lower-weight patients.ただし、手術の必要性が判断されると、体脂肪が過剰になると、ストレスや治癒の期間中に、低体重の患者には利用できないエネルギーの蓄えが増える可能性があります。 This advantage is lost in the case of extreme obesity, where the common presence of other related diseases and reduced mobility after surgery likely contribute to the increased complication rate.この利点は、他の関連疾患の一般的な存在と手術後の可動性の低下が合併症率の増加に寄与する可能性が高い極度の肥満の場合には失われます。

虚弱の危険

On the other hand, we found that being underweight is associated with increased mortality in hospital patients and increased health costs.一方、低体重は入院患者の死亡率の増加と医療費の増加に関連していることがわかりました。 In fact, low BMI is more detrimental to the recovery from heart surgery than even extreme obesity.実際、BMIが低いと、極端な肥満よりも心臓手術からの回復に悪影響を及ぼします。 This may reflect theこれは、 虚弱の悪影響、手術からの回復に悪影響を与えることが示されています。

In addition to reduced body fat, patients in the underweight category typically have reduced muscle mass, which limits function and mobility even before surgery.体脂肪の減少に加えて、低体重カテゴリーの患者は通常、筋肉量が減少しているため、手術前でも機能と可動性が制限されます。 That leaves them with little in reserve to resist the stress of major surgery and the prolonged recovery period afterwards.そのため、大手術のストレスとその後の回復期間の延長に抵抗する余地はほとんどありません。

Even when taking advanced age and other diseases into account, low BMI was independently associated with death and other complications after heart surgery.高齢やその他の病気を考慮に入れても、BMIが低いことは、心臓手術後の死亡やその他の合併症と独立して関連していました。 This suggests that patients who are frail might do better after surgery if — time permitting — they were offered an exercise and nutrition program before surgery.これは、虚弱な患者が、時間の許す限り、手術前に運動と栄養プログラムを提供された場合、手術後の方がうまくいく可能性があることを示唆しています。

とにかく正常なのは何ですか?

It's also important to look at the BMI category that was considered to be the standard for comparison: patients in the so-called “normal” weight category.比較の基準と考えられていたBMIカテゴリー、いわゆる「正常な」体重カテゴリーの患者を見ることも重要です。 This is generally considered the optimal BMI and the target for most fitness strategies.これは一般的に最適なBMIであり、ほとんどのフィットネス戦略の目標と考えられています。 However, in our study and others, patients in the normal weight category had worse outcomes than patients in the overweight and moderately obese categories.しかし、私たちの研究や他の研究では、正常体重カテゴリーの患者は、太りすぎや中程度の肥満カテゴリーの患者よりも転帰が悪かった。

重要なことに、これらの結果は、通常の体重帯で人口を増やすことが公衆衛生の目標になるべきであることを意味するものではありません。

First, as mentioned, patients who are overweight have a far higher risk of developing heart disease in the first place, and an ounce (or gram) of prevention is a much more effective health strategy than a pound (or kilogram) of cure.まず、前述のように、太りすぎの患者はそもそも心臓病を発症するリスクがはるかに高く、XNUMXオンス(またはグラム)の予防はポンド(またはキログラム)の治療よりもはるかに効果的な健康戦略です。 Improving the fitness of the population is one of the most important人口の健康を改善することは最も重要なもののXNUMXつです 心臓病を減らすための公衆衛生戦略 そもそも心臓手術の必要性。

Second, it may well be that what is an optimal BMI in other situations should not be considered optimal for recovery from surgery, and so it would make sense to define a “normal” BMI according to the specific situation.第二に、他の状況で最適なBMIは、手術からの回復に最適であると見なされるべきではない可能性があります。したがって、特定の状況に応じて「正常な」BMIを定義することは理にかなっています。 In this sense, the obesity paradox might not be a paradox at all.この意味で、肥満パラドックスはまったくパラドックスではないかもしれません。

著者について

アナジョンソン、公衆衛生科学部教授、 クイーンズ大学、オンタリオ ジョエル・パーロウ、麻酔科および周術期医学教授、 クイーンズ大学、オンタリオ

この記事は、クイーンズ大学の名誉教授、麻酔科および周術期医学のブライアン・ミルン博士によって共同執筆されました。会話

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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