ステロイドはCovid-19の死亡率を削減しますが、すべての人に適用できるわけではありません–メリットと効果がない人はここにあります

ステロイドはCovid-19の死亡率を削減しますが、すべての人に適用できるわけではありません–メリットと効果がない人はここにあります
ステロイドは、COVID-19の軽度の症例の患者に良いよりも害を及ぼす可能性があります。
中村剛/ゲッティイメージズ

新しい研究によると、重症のCOVID-19患者を安価なステロイドで治療すると、病気で亡くなるリスクを2分のXNUMX減らすことができます。 結果は非常に明確であるため、世界保健機関はXNUMX月XNUMX日の勧告を変更し、 今強くお勧めします 病気の患者のための第一線治療としてのコルチコステロイド。

ただし、ステロイドにリスクがないわけではありません。 それらは副作用を持つ可能性があり、COVID-19の軽度の症例の患者では、善よりも害を及ぼす可能性があります。

私は〜です 呼吸器科医および救急医療医 との共著 一つ XNUMXつの新しい研究 これは、何千人もの重症および重症COVID-19患者に対するステロイドの影響を含む臨床試験のデータを分析したものです。 COVID-19の治療薬としてステロイドについて人々が理解する必要があるのはここにあります。

ステロイドを服用するメリットは誰ですか?

ステロイドはCOVID-19で入院した最も病気の患者に利益をもたらすことができることを理解することが重要ですが、彼らは 比較的軽いケースの治療ではありません.

COVID-19およびその他の感染症には、XNUMXつの重要な要素があります。感染自体と、その感染に対する身体の反応です。

最も病気の患者では、体の免疫系の反応は とても頑丈なので、臓器を傷つける可能性があります。 したがって、免疫反応を静めることは重要かもしれません。 しかし、重症ではない人は、感染の悪化を防ぐために体の免疫反応が必要になる場合があります。 患者に害を及ぼさない限り、免疫反応を妨害したくないでしょう。

コルチコステロイドはどのようにして重症患者を助けますか?

感染がトリガーされると 炎症反応特殊な白血球が活性化され、ウイルスやバクテリアを見つけて破壊します。 標的を定めたミサイルストライキより爆弾の効果です。免疫細胞が広範囲に攻撃し、発生した炎症が周囲の他の細胞を損傷する可能性があります。

その応答は得ることができます コントロールのうち、 そして、感染性病原体がなくなった後でも継続します。 本当に活発な免疫反応では、患者は呼吸不全に陥って人工呼吸器に到達するか、循環不全に陥ってショックに陥るか、ショックから腎不全を発症する可能性があります。

重度のCOVID-19の患者では、コルチコステロイドがその炎症反応を鎮静させ、潜在的に肺における臓器損傷の進行を防ぐことができます。

科学者たちは、それがステロイドがどのように機能しているのかまだはっきりしていません。 新しい研究からわかったことは、重度のCOVID-19の人、特に呼吸器合併症の人は、コルチコステロイドの比較的低用量のコースから恩恵を受けるということです。 最近の研究を組み合わせた分析では、感染からXNUMX週間後の死亡率が判明しました かなり低い ステロイドを受けなかった患者よりもステロイドを受けた重度のCOVID-19の患者で。

WHOが重症ではない症例にステロイドの使用を推奨しないのはなぜですか?

治療なしにはリスクが伴います。

ステロイドは、何十年も使用されてきたよく知られた免疫抑制薬です。 それらは、喘息などの炎症関連の慢性疾患、またはループスや関節リウマチなどの自己免疫疾患の治療によく使用されます。 しかし、結果が生じる可能性があります。

病院でステロイドを使用することによる潜在的な害には、細菌または真菌感染症、高血糖症、後天性筋力低下および消化管出血のリスクの増加が含まれます。

COVID-19の軽度の症例では、ステロイドを服用することは、潜在的な利益をほとんど伴わずにリスクを増大させることを意味します。

ステロイドを長期間服用すると、感染の素因や骨粗しょう症、白内障、緑内障の発症など、他のリスクも伴います。 したがって、COVID-19に対する潜在的な予防策としてステロイドを取ることは、そうでなければ健康な人々に重大な潜在的リスクをもたらす可能性があります。

ステロイドは、重病患者のリスクを伴いますか?

ICU患者、特に人工呼吸器を装着している患者は、肺炎や静脈カテーテルに関連する血流感染などの院内感染を発症するのが一般的です。 コルチコステロイドを服用していると、患者の二次感染のリスクが高まる可能性があります。または、筋力低下の原因となり、疾患が解消したときに患者が人工呼吸器から外れる能力に影響を与える可能性があります。

それでも、重病のCOVID-19患者を治療するためのステロイドの利点は、害を上回るようです。

線量はどれくらいですか?

ステロイドで危篤状態の患者を治療する際の課題の一部は、投薬の用量とタイミングを決定することです。

この研究の文脈では、ステロイドの投与量は比較的少なく、持続時間も短いです。 これらの試験では、短期コースの比較的低用量のステロイドを使用した場合の有害事象の有意な増加は示されていません。 そのため、その患者集団では、利益はリスクを上回りますが、リスクはゼロではありません。

リスクプロファイルは、高線量で増加します。 したがって、推奨されているのは、研究されてきた比較的低用量から始めることです。 WHOが推奨する 7-10日間の低線量。

どのステロイドが最も効果的ですか?

ステロイドがグルココルチコイド活性を持っている限り、どのコルチコステロイドが使用されるかは問題ではないと思います。

REMAP-CAP調査 ヒドロコルチゾンを見た。 別の裁判 関与するデキサメタゾン。 他人 メチルプレドニゾロンの研究、しかしそれらはより小さく、提供されるデータはより少なかった。 試験はすべて同様の方向を示しており、抗炎症薬を示唆しています グルココルチコイド 活動は重要な機能であり、特定のステロイドではありません。

この新しいアドバイスは治療をどのように変えますか?

これまでの研究に基づいて、COVID-19肺炎と酸素を必要とする入院患者は、ステロイドの低用量コースで開始されるべきです。 彼らが集中治療室にいて、人工呼吸器の上にいる、非侵襲的な換気を受ける、または高流量酸素を受けるなど、より集中的な臓器サポートが必要な場合は、確かにそうです。

しかし重要なことには、ステロイドは、COVID-19の無症状の患者や、これまでに見たデータに基づくと、肺に問題のない軽症の患者に利益をもたらすことが示されていません。

医師は、COVID-19肺炎の重症患者の標準治療として、ステロイドを低用量で考える必要があります。会話

著者について

医学の准教授であるブライアンマクヴェリーは、 ピッツバーグ大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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