14日でCovid-19を隔離できますか?

14日でCovid-19を隔離できますか?
による画像 ミカル・ヤルモルク

キャスリンパイルは、12月19日に緊急治療室の医師から、COVID-XNUMXに罹患している可能性が高いことを知るとすぐに、フィラデルフィアの自宅に孤立し、友人や職場の連絡先に感染した可能性があることを警告するために争いました。

74歳の映画製作者は、彼女がニューヨークで訪れた編集者や、ロードアイランド州プロビデンスで最近見た友達に、頭痛、極度の疲労感、乾いた咳をしたと話しました。 しかし、ターコイズブルーの予定カレンダーで、どれだけ前に人に警告する必要がありますか。 誰かがいつの間にかウイルスに感染する可能性はありますか?

公式の検疫または自分で課した検疫に入ったとき、または連絡先の追跡を行ったときに、何十万人もの人々が自問している質問です。 そして、答えはXNUMX週間前よりも不安定になっています。

「私の理解では、潜伏期間はXNUMX日でした」とパイル氏は語り、XNUMX週間以上前に徐々に回復しましたが、日曜日まで自宅に孤立したままでした。 「私は医療専門家ではないので、これは私には少し不明確です。」

数週間にわたり、世界保健機関と疾病管理予防センターは、暴露された者の半数が約14日以内に病気になる一方で、ウイルスに感染したことを故意に知っている人には、XNUMX日間の検疫を勧めてウイルスの蔓延を防いでいると述べています。 その隔離期間は 分析 中国の武漢にある患者のサンプルの95月に発表されたもので、感染した患者の12%がXNUMX日半以内に症状を示すことが示唆されています。

しかし、新しい研究によると、暴露後の症状が現れるまでにさらに長い時間がかかる人もいます。一部の科学者は、14日では十分ではないという警告を発します。 一部の公衆衛生の専門家は、特に米国などの国では比較的少数の人が検査を受けているため、検疫期間を長くすることを求めています。

「米国では、発生する新しいケースを特定するという点で、テスト率が低く、コミュニティのカバー率が低いため、米国での検疫期間を増やす場合と同様に、より保守的なアプローチをとります」とEricは述べています。ハーバードTHチャン公衆衛生学校の疫学者であり、アメリカ科学者連盟の上級研究員であるFeigl-Ding氏。 「検疫は、このウイルスに感染していると疑われる人物の周囲の境界のようなものであるため、より厳格な検疫が必要だと主張します。 しかし、この検疫の検出から逃れるための優れたテストシステムがない場合は、本当に包括的で長い検疫を使用することをお勧めします。」

中国とカナダのXNUMXつの大学の科学者チームが、 研究 1月中旬に、8人に14人近くの患者の潜伏期間がXNUMX日より長いことがわかり、現在の検疫勧告が最適であるかどうかを疑問視するようになりました。

「この発生は世界で急速に進んでいるため、この分析に基づいて、大人の検疫期間を17日または21日に延長することがより効果的である可能性があることを推奨しました」と彼らは書いた。

そのチームは、中国全土で調査した2,015件のCOVID-19症例(ほぼ100人の子供を含むサンプル)のうち、233人の患者の潜伏期間がWHOおよびCDCが推奨する14日間の検疫期間よりも長く、ほぼ12%であることがわかりました。 彼らが見た潜伏日数の範囲は0から33日でした。

カルガリー大学の生化学教授である研究者の一人、エドウィン・ワン氏は、「街に10人の人がいると、(a)大したことはないかもしれません」と語った。 しかし、10,000人が感染すると、検疫で1,200人が見逃されることになる、と彼は言いました。 「つまり、それは災害です。」

研究者の調査結果は、多くのCOVID-19研究と同様に、情報への公共アクセスを促進するために、イェール大学や他の機関によって運営されているサイトであるmedRxivに対するピアレビューなしで公開されました。 「パンデミックを食い止めるためには、潜伏期間を調査することによって適切な検疫期間を設定する必要があります」と研究は結論付けました。

WHOとCDCによって提案された14日間の検疫期間は、入院中の病人のより小規模な研究に基づいていました。 しかし、成人のCOVID-80患者の推定19%は、入院するのに十分な病気ではなく、症状が発現するかなり前に新しいコロナウイルスに感染する可能性があります。 新しい研究では、潜伏期間の中央値は成人で5.2日、子供でXNUMX日であり、平均からXNUMX日よりもはるかに長いことがわかりました。 以前の研究 武漢のうち。

以前の研究 公表 10月XNUMX日のジャーナルAnnals of Internal Medicineでは、少数の患者のより長い潜伏期間も特定されていました。

その研究のために、ジョンズホプキンスブルームバーグ公衆衛生学校と他の181つの大学の研究者は、19月上旬から25月下旬にかけて、97.5か国でCOVID-11.5のXNUMX症例を分析しました。 彼らは、症状を発症した人のXNUMX%が暴露からXNUMX。XNUMX日以内に発症したことを発見しました。

しかし、研究者らは、10,000人の被ばくした個人ごとに、101人が14日間の検疫後に症状を発症すると推定しました。 ロイターはXNUMX月下旬にそのようなケースのXNUMXつを報告した。 70歳の男性 中国の湖北省では、感染後27日まで症状が見られませんでした。

「あなたの目標が99人のうち100人を捕まえることであれば、おそらく14日間の検疫は大丈夫です」とFeigl-Dingは新しい発見に応じて言った。 「一人は他人にすり抜けて感染するかもしれません。 だから問題は、あなたはその種のリスクを許容するつもりですか? この研究は、すべての公衆衛生のリーダーに、脱落したケースの許容可能なリスク許容度を尋ねる必要があります。 私たちのリスク許容度は1分の100以上でなければならないと思います。1万分の10,000になる可能性があります。」

Feigl-Ding氏は、潜伏期間が年齢、性別、潜在的な健康状態によって異なるかどうかを研究する必要があると研究者は述べた。

「この問題はXNUMXか月前に解決すべきだった」とFeigl-Ding氏は語った。

「私たちは能力を持っていません」

ヘザーボリンジャーは、市内で唯一のレベルI外傷センターである、ザッカーバーグサンフランシスコ総合病院の救急科の看護師です。 彼女は、現在の検疫政策は、いくつかのケースが亀裂を通り抜けることを妨げなかったことは明らかであると言いました。

「私たちはすでに抜け落ちた事件があったことを認める必要があります」と彼女は言った、「さもなければ、私たちはコミュニティー感染を持っていなかっただろう。」

しかし、症例数が増加し、病院が限界に達しているため、医療スタッフのより長い検疫が実用的であるかどうかについて彼女は疑問を呈します。

「正当化されるかどうかにかかわらず、長い隔離期間は持続可能である必要があります」と彼女は言った。 「医療従事者の数は限られています。」 による SFウィークリー、病院は73月にXNUMXの空いている看護職を持っていました。

ジョンズホプキンス大学の疫学の准教授であり、Annals of Internal Medicine studyの共著者でもあるジャスティンレッスラー氏は、「この時点での検疫のポイントは、必ずしもすべての病人を捕らえることではない」と述べた。 検疫期間中にコミュニティから看護師や消防士を連れ出すコストは、COVID-19が発生して蔓延するリスクとバランスを取る必要があると彼は語った。

「そのバランスがどうあるべきかを言うのは私たちのためではありません」と彼は言った。

Sandy Adler Killenは、北カリフォルニアの病院の緊急治療室の看護師で、日曜日の時点で、確認されたCOVID-10患者約19人を扱っていました。 「曝露した医療従事者をXNUMX週間以上検疫する能力はありません」と彼女は言いました。「長期間検疫する必要のある多数のスタッフがいたとしても、それはテナンシーではありません。」

ボリンジャー氏によれば、検疫期間が長くなると、経済的な影響も生じるという。 「あなたが隔離しているそれらの人々は支払われる必要がある」と彼女は言った。

アリゾナ大学の免疫生物学教授であるフェリシアグッドラムは、暴露された者の大多数が既知の暴露から14日以内に症状を呈することを強調しました。 「それはそのカーブの最後尾に外れ値を残しますか?」 彼女は言いました。 "そのとおり。 では、16日間隔離する方が安全でしょうか? もちろんです。」

不定期の潜伏期間を考えると、検疫の最終日にCOVID-19の検査を受けることが重要であると彼女は述べた。 「これは、特に医療専門家が仕事や介護施設に戻る介護について話しているハイリスクな状況で、これに取り組む方法です」と彼女は言った。

脱落リスク

新しいコロナウイルスが蔓延するにつれて、公衆衛生の専門家は別の種類の検疫について議論しています:病気の患者の症状が消えてからどれくらい経つと、その人は隔離されるべきですか?

お勧めする 14日間。 CDCの アドバイス 咳や息切れが改善し、症状が始まってから少なくとも72日経過していれば、発熱がなくなってから24時間後に家を出ることができることを示しています。 テストを受けることができる人のために-テストキットの不足とラボでのバックログを考えるとまれ-CDCは、体温が正常に戻った後、XNUMX時間間隔でXNUMXつの陰性テストを受けることを提案しています。

より緩やかなCDC勧告のリスクは、19月末に武漢から避難していた女性を隔離から解放した米国の発生の早い段階で明確に現れていました。 CDCによれば、彼女が米国に到着したとき、彼女はジョイントベースのサンアントニオラックランド近くの医療施設に運ばれ、COVID-XNUMXの検査で陽性となった後、数週間隔離されていました。 しかし、XNUMX回の検査で陰性だった後、彼女は解放され、XNUMX回目の検査が保留されている間にホテルとモールを訪れました。

そのテストはポジティブに戻りました。 その時までに、彼女は12時間コミュニティに出ていました。 サンアントニオ市長ロンニレンバーグ 呼ばれます 患者の釈放は連邦の「ねじ込み」を解除し、公衆衛生上の緊急事態を宣言し、連邦政府を訴えた。

「私は連邦政府に国民を保護する責任の手を洗わないように勧めます」とニーレンバーグは言った。

中国とヨーロッパからの最近の研究は、人々が彼らが回復した後、ウイルスをうまく流すことができることを示しました。 XNUMX 研究 11月137日、The Lancet誌に掲載された、武漢の19つの病院でCOVID-20を生き延びた37人の患者を調べた。 研究者たちは、病気になった後、中央値で19日間ウイルスを排出し続けていることを発見しました。 つまり、彼らの半分はさらに長い期間脱落していたことを意味します–最長はXNUMX日でした。 多くのCOVID-XNUMX研究と同様に、これらの発見は査読なしで急いで出版されました。 中国医学科学院および他の学術および医療機関の著者の大規模なグループは、「長期のウイルス排出は、感染した患者の隔離および将来の最適な抗ウイルス介入の戦略の根拠を提供します」と強調しました。

これらの新しい研究は非常に予備的なものですが、COVID-19患者を扱う医師の注意を引き、WHOとCDCの推奨事項の明白な違いを理解するのに苦労しています。 「これは現在大きな論争です」とニューヨークのニューハイドパークにあるロングアイランドユダヤ人医療センターの救急医療の副議長であるフレデリックデイビス博士は言いました。

デイビスの緊急治療室は、症状がCOVID-19と一致する患者で殺到している。 毎日20〜30人ほどが病気になることはありません。 そのため、医師たちは検査せずに自宅に送り、自己検疫を指示しました。 彼らの勧告はこれまでのところ、WHOの勧告よりも短いが、CDCの勧告よりもはるかに長い。

「症状が解決した後、ウイルスがどのくらいの期間留まるかについてはまだわかっていないことがたくさんあります」とデービス氏は述べた。 「現在、初期症状の発生から14日間隔離することをお勧めします。」 不確実性のため、彼らはまた、隔離を終了する前に、プライマリケア医に診てもらい、検査を受けるように患者に伝えます。

自己検疫を行ったフィラデルフィアの女性であるキャスリンパイルは、彼女のローカルERでテストを受けていませんでした。 彼女は症状の発現から14日間自己隔離するようにアドバイスされたことを思い出します。

「私は誰もがフィラデルフィアの街や他の場所にいる通常の検疫に入ります。つまり、散歩に出かけることができます」と彼女は言った。 「しかし、私は誰とも対話するべきではありません。 そして、おそらくさらにXNUMX日間またはXNUMX週間、店で物を購入する人との取引を快適に感じることはないでしょう。

パイルにとって、病気になる最大の困難の19つは、COVID-XNUMXがあったかどうか、彼女が気分が悪くなる前に感染して人々をさらした可能性があるかどうか、または気分が良くなってからどれだけ伝染する可能性があるかを確実に知ることでした。

「不確実性は本当に最も難しい部分でした」とパイルは言いました。

著者について

データの記者メリッサルイスはこの物語に貢献しました。 Esther Kaplanが編集し、Nikki Frickがコピーを編集しました。

この記事は、サンフランシスコベイエリアに拠点を置く非営利ニュース組織であるThe Center for Investigative ReportingからRevealによって最初に発行されました。 詳細は 明らかにnews.org PRXで作成されたRevealポッドキャストを購読するには、 明らかにnews.org/podcast.

ジェニファーゴランは [電子メールが保護された]、そしてエリザベス・ショグレンはで到達することができます [電子メールが保護された] Twitterでフォローしてください。 あずきっくしょーた.

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