慢性疼痛のためにオピオイドを摂取する:専門家が推奨することは次のとおりです

慢性疼痛のためにオピオイドを摂取する:専門家が推奨することは次のとおりです
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慢性の痛み-3か月以上続く急性の痛み-に影響を与える 5人に1人 ヨーロッパで。 慢性疼痛の治療のための強力なモルヒネ型薬剤(オピオイド)の使用の増加は、大きな懸念事項です。 特に北米で.

オピオイド流行」、ほとんどの先進国では、過去10年ほどでオピオイドの処方が大幅に増加しています。 最新の 研究 オピオイドが慢性疼痛を効果的に助けることができるという証拠がどれほど優れているかを評価し、それらが引き起こす可能性のある害に対してバランスが取れている

慢性の痛み よくならない、したがって、人々は長い間、オピオイドを処方することができます–年、さらには数十年。 オピオイドが慢性疼痛を軽減し生活の質を改善するためにうまく機能し続けるという証拠はありますか? 大多数の臨床試験では、オピオイドの使用を3か月間のみ研究しているため、長期にわたるオピオイドの有効性についてはあまり知りません。

12か月後のオピオイドの効果を調べた数少ない研究の1つで、 発見 オピオイド鎮痛剤を服用した人は、他のタイプの鎮痛剤を服用した人よりも活動的ではなかった。

もあります 証拠 オピオイドの長期使用は有害である可能性があります。 これは、高用量でリスクが増加するため、用量に関連する可能性があります。 既知の害には、次のリスクの増加が含まれます。

  1. 中毒と誤用:これは、痛みのためにオピオイドを処方されている人に影響を与えます。 処方者と患者は、最初からリスクを認識し、最小限に抑える必要があります。

  2. 過剰摂取と死亡:処方オピオイドによる死亡は 米国で劇的に増加 例えば。

  3. 内分泌系への干渉:性機能および生殖能力に影響を与える可能性のあるホルモンレベルの変化。

  4. 心臓の問題:長期のオピオイドを服用している人では、心臓発作のリスクは2倍以上になります。

  5. にいる 道路交通事故:比較的低用量のオピオイドを服用しているドライバーの間でリスクが高くなります。

  6. 悪化する痛みまたはオピオイド誘発痛覚過敏」:長期間使用すると痛みが悪化する場合。 これはしばしば認識が困難です。

  7. オピオイド耐性:体がオピオイドに慣れ、同じ鎮痛効果を得るためにより大きな用量を必要とする場合。

  8. に対する悪影響 免疫システム:オピオイドを服用している人々は、最終的には感染しやすくなります。

慢性疼痛のためにオピオイドを摂取する:専門家が推奨することは次のとおりです
ヨーロッパ人の5人に1人が慢性的な痛みに苦しんでいます。 シャッターストック

慢性疼痛にオピオイドを使用すべきですか?

はい、適切な場合–ただし注意が必要です。 の スコットランドの大学間ガイドラインネットワーク (SIGN)高品質の証拠に基づいた管理ガイドラインを公開しています。 SIGN 136 2013で公開された慢性疼痛の管理に関する最初の包括的なガイドラインでした。

結果として 新しい証拠、SIGN 136は、オピオイドの使用に関するセクションを特にレビューしました。 更新された推奨事項 最近公開されました。 2013以降の新しい研究は、新しい推奨事項が利用可能な最良の証拠に基づいていることを確認するために批判的にレビューされています。 新しいアドバイスの重要なポイントには、次のものがあります。

  1. オピオイドは、慎重に選択された慢性疼痛のある人には、できるだけ短時間使用する必要があります。 これは、他の治療法が痛みの管理に効果がなかった場合や、上記の深刻な害のリスクよりも利益の方が大きい場合に発生するはずです。

  2. 治療を開始する前に、慢性疼痛のある人と処方者は、治療の目的を同意する必要があります。 これらには、痛みの軽減、活動の増加、生活の質の向上などが含まれます。 これが起こらない場合は、オピオイドを減らして止めるための合意された行動計画があるはずです。

  3. 特に1日の投与量がモルヒネの50mg以上に相当する場合は、プライマリヘルスケアチームのメンバーによる継続的な定期的なレビューが必要です。 早期段階で、そして治療が確立された後、少なくとも年に一度、レビューを頻繁に行う必要があります。 オピオイドが良好な疼痛緩和を提供しなくなったり、用量を増やしても持続的な疼痛緩和が得られない、または依存症の証拠があるなどの問題が発生した場合は、より頻繁なレビューが必要であり、治療の削減/中止を検討する必要があります。

  4. 常に最低有効量を使用する必要があります。 より高い用量(モルヒネの90mg /日以上に相当)は、疼痛専門医によるレビューと一緒にのみ処方されるべきです。

これらの推奨事項は、次の推奨事項と一致しています。 国際疼痛学会 (IASP)。 組織は、行動療法や生活の質を改善するための身体活動の増加など、他のアプローチの使用が好ましいことを強調しています。

我々はここからどこに行くのですか?

現在のエビデンスは、慢性疼痛の広範囲にわたる長期オピオイド処方が社会に利益をもたらすよりも害をもたらす可能性が高いことを示しています。 しかし、慢性疼痛のある人には利益があります。 推奨される注意、注意深い監視とレビュー、および実証済みの非薬理学的療法の使用により、引き続きオピオイドを処方する必要があります。 一部の人々は、害が利益を上回る長期のオピオイドを削減および停止するための支援を必要とする場合もあります。

オピオイドの安全な使用と離脱を含め、慢性疼痛をより良く管理する方法を理解するための研究が急務です。 タンデムでは、医療専門家と患者を教育するための最良の利用可能な証拠とアプローチに基づく国家政策が必要です。 これは短期的には投資を必要とする可能性がありますが、長期的な利益と慢性疼痛管理を改善するためのコスト削減の可能性を支払うには少額の価格になる可能性があります 障害の主要原因 グローバルに会話

著者について

レスリーコルビン、副部長-人口健康&ゲノミクス&疼痛医学の議長、 ダンディー大学 人口健康科学教授のブレア・H・スミス、 ダンディー大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.


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