カンナビスを使ってオピオイド危機に取り組む方法2年2018月XNUMX日、バンクーバーのブッダ・バーン・クラフト・カンナビスで、事前に丸めたジョイントを手に持つ従業員。 カナダのプレス/ジョナサン・ヘイワード

大人の大麻使用をカナダで合法化することは、私たちの多くが私たちの生涯で目撃してくれる最大の国家公共政策の変化の1つです。

麻薬政策におけるこの歴史的な変更は、カナダが最も高度な薬物治療に取り組んでいる中、公衆衛生を促進する方法としてカナダ政府によって提案されたものです。 大麻消費率 若者を含む先進国の人々。

一方、カナダは、オピオイドの過剰摂取の蔓延という、全く別の物質関連の問題を封じ込めるのに苦労している。

原動力となったのは、 フェンタニルによる違法薬物供給の汚染 オピオイドの蔓延は、1980 年代の HIV の出現以来、カナダにとって最も深刻な公衆衛生上の危機です。 専門家らは、科学的証拠に基づいた創造的な対応の必要性について同意している。


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公衆衛生、医学、経済学の分野の科学者は、大麻合法化が解決策の一部になる可能性があるかどうかを解明することを目指しています。

慢性的な痛みを治療するための大麻の使用から、 オピオイドへの渇望を軽減する大麻の可能性.

私たちは先月、次のことを示す新しい研究結果を発表しました。 メサドンまたはサブオキソンという薬物による「オピオイドアゴニスト療法」を受けている非常に疎外されている患者は、大麻を日常的に使用していれば、XNUMXか月後も治療を続ける可能性が高かった.

オピオイド、大麻、痛み

ほとんど カナダ人5人に1人 何らかの慢性的な痛みを抱えて生きている。 1990年代に製薬会社は、 オピオイドの徐放性製剤 (例えばOxyContin)を販売し、慢性非癌性疼痛の治療のための安全で効果的な医薬品としてそれらを販売した。

オピオイドは現在、依存性と過剰摂取の高いリスクを伴うことが知られていますが、 百万オピオイド処方以上の20 カナダでは今でも毎年埋まっています。

薬物の過剰摂取は今や、 死の主要な原因 50歳未満のアメリカ人の間で増加しており、処方されたオピオイドは これらの死亡のほぼ半数に関与しています。

また、特定の種類の慢性非がん性疼痛の治療において、オピオイドの効果が当初考えられていたよりも低い可能性があることも明らかになりつつあります(たとえば、神経因性疼痛).

カンナビスサティバ植物由来のカンナビスは、いくつかの化合物を含む。 これらには、テトラヒドロカンナビノール(THC、大麻の主な精神活性成分)およびカンナビジオール(CBD)が含まれる。 カンナビノイドのよく知られた精神活性効果の他に、新しい研究は、彼らがまた 痛みの調節に関与する体内のシステム.

この発見により、研究者らは、現在オピオイドが第一選択または第二選択の治療法となっているさまざまな痛みの状態を大麻が治療できる可能性を調査することになった。

大麻に関する質の高い臨床研究はこれまでにも行われてきましたが、 その禁止された法的地位によって減退した そして問題の実験研究の質は以下の範囲に及びます。 低〜中程度、慢性非がん性疼痛に対するカンナビノイドの実験研究に関する最近の広範なレビューは、一般に、カンナビノイドが提供する効果に同意しています。 適度な痛みの軽減.

ここで疑問が生じます:大麻がもっと入手可能になったら、人々はオピオイドから大麻に切り替えるのでしょうか?

画期的な発見

画期的な2014研究, 研究者チームは、10 年間にわたる全米のデータを分析しました。 その結果、医療大麻が合法化されている州では、医療大麻が違法のままである州に比べてオピオイド関連の死亡者数が25パーセント少ないことが判明した。

これらの発見は、この分野の他の研究者にとって、米国の医療大麻法と州レベルのオピオイド推定量の削減との関連性を発見するための画期的な成果となった。 処方箋, 誤用と依存、 と同様 オピオイド関連の入院と致死的ではない過剰摂取.

米国の一部の州で娯楽用大麻が合法化されたことを受けて、オピオイドの過剰摂取の傾向も変化した。 例えば、 最近の研究 彼らは、コロラド州におけるオピオイド関連の死亡が、娯楽用大麻合法化後の短期的には、比較するXNUMXつの州と比較して(わずかではあるが)減少したことを発見した。

大麻へのアクセスを増やすことがオピオイド危機に対する効果的な介入であると結論付けたくなりますが、これらの研究結果を解釈する際に注意すべき理由がいくつかあります。

まず、すべての大麻法が平等に作られているわけではありません。 たとえば、コロラド州とワシントン州は、カナダの公衆衛生の枠組みと比較して、マーケティングや製品販売などに関する制限が少なく、大麻合法化に対する商業化されたアプローチを採用しました。

これらの規制は、人々が大麻製品にアクセスして使用する方法に影響を与える可能性があり、他の物質の使用傾向に異なる変化を引き起こす可能性があります。

カンナビスを使ってオピオイド危機に取り組む方法オキシコドンとアセトアミノフェンを含む処方薬がトロントで公開、23年2017月XNUMX日。 カナダのプレス/ Graeme Roy

実際、米国の主要な薬物政策経済学者が主導した研究では、次のことが判明しました。 医療大麻法の可決自体は、オピオイド関連の転帰の変化とは関連していなかった。 著者らが小売薬局の法的規定を通じて大麻へのアクセスを説明した後でのみ、オピオイド関連の死亡が25パーセント減少したことを発見した。

これは、法改正とオピオイドの過剰摂取の間に因果関係があるのであれば、小売店を通じた大麻へのアクセスが推進要因となる可能性があることを示唆している。

XNUMX番目 — そしてこれは 現在進行中の議論の主題 物質使用研究者の間では、これらの集団レベルの研究は観察できないため制限されています。 カンナビノイドとオピオイドの使用における個人レベルの変化.

その結果、オピオイドの転帰にこのような変化をもたらしたのが実際に法律の変更だったのかどうかを結論付けることは不可能です。 これをよりよく理解するには、オピオイド使用者のさまざまな部分集団を詳しく調べる必要があります。

痛みを伴う患者と違法ユーザー

北米全土の医療大麻使用者を対象とした調査結果は、オピオイドよりも大麻を明らかに好むことを示しています。 たとえば、ブリティッシュコロンビア州でカナダ保健省の医療目的大麻規制(MMPR)プログラムに登録されている患者サンプルの約 XNUMX 分の XNUMX が、 処方オピオイドの代用大麻の報告。

医療大麻を使用している慢性疼痛患者の場合、この代替効果はさらに顕著に現れ、大麻代替はおよそ ミシガン州の元処方オピオイド患者のサンプルのXNUMX分のXNUMX 医療大麻を使い始めた人。

別の最近の研究では, カリフォルニア州の医療大麻患者の80パーセントは、オピオイドと一緒に大麻を摂取するよりも、大麻単独摂取の方が病状の治療に効果的であると報告しました。 90%以上が、もし容易に入手できればオピオイドよりも大麻を選ぶことに同意した。

しかし、最近の XNUMX つの大きな影響力のある研究により、この複雑なテーマに対する私たちの理解が疑問視されています。 XNUMX年間の研究 慢性疼痛のためオピオイド療法を受けているオーストラリア人の割合では、大麻使用者の処方されたオピオイドの使用や痛みの重症度の大幅な減少は見られませんでした。

第2の研究 米国の大規模なデータセットを分析したところ、ベースライン時に大麻使用を報告した個人は、実際には非使用者よりも処方オピオイドを非医療目的で使用し始め、XNUMX年後にはオピオイド使用障害になる可能性が高いことが判明した。

この発見の矛盾は、なぜこの代替効果が一部の患者集団では見られ、他の患者集団では見られないのかを探る研究の必要性を示しています。

カンナビスを使ってオピオイド危機に取り組む方法2017年XNUMX月、オンタリオ州ボーンで記者会見を主催するオンタリオ州警察で、フェンタニルが入ったバッグを展示する警察官。 カナダのプレス/クリス・ヤング

しかし、オピオイド危機の最も影響を受けた人々の中の大麻とオピオイドとの関係はどうですか?オピオイドを長期間使用した経験がありますか?

治療されていない痛みおよび物質の使用は高度の重なりを有する。 最近摂取した薬剤を注射した人のほぼ半数が痛みを訴えています サンフランシスコの研究。

バンクーバーの同僚の研究 この集団では痛みの治療が不十分であることが一般的であり、その結果、ヘロインや処方オピオイドの転用を使用して痛みを自己管理していることが判明した。 これはますます危険になりつつあります。 ヘロインの90パーセント バンクーバーで発見された施設はフェンタニルまたはフェンタニル類似体で汚染されています。

違法オピオイドの使用経験が豊富な個人の間でも、オピオイドの代替品として大麻が役割を果たす可能性はあるでしょうか? カリフォルニア州の研究 薬物を注射する人の割合は、大麻を使用した人はオピオイドの使用頻度が低いことを発見しました。 これが大麻使用の直接的な結果であるかどうかを知るには、さらなる研究が必要です。

依存症の治療法としての大麻

オピオイド中毒の治療における大麻の使用に関する証拠が増えています。 大麻の非精神活性成分であるCBDは、以下と相互作用することが知られています。 恐怖および不安関連行動の調節に関与するいくつかの受容体。 それは、いくつかの不安障害の治療の可能性を示しています。

研究はまた、欲求と再発 - 不安に密接に関連している行動 - を調節する際の中枢神経系の役割を、オピオイド中毒患者の中で調べている。 最近の予備研究 CBDがオピオイド渇望を減少させることを示唆している。 A より大きな臨床試験 現在米国で進行中です。

私たち自身の調査によると、 患者は大麻の集中使用期間中、オピオイド作動薬療法を継続する可能性が高い.

これらの発見は、オピオイドアゴニスト療法の補助治療としてカンナビノイドを使用することについて、厳密な実験研究が必要であることを示唆しています。

一方、一部の地域ではオピオイド過剰摂取の危機が非常に深刻であるため、バンクーバーのダウンタウン・イーストサイドにあるハイ・ホープス財団のような地域のハーム・リダクション・グループが活動を始めている。 大麻ベースの代替プログラム 麻薬使用者に大麻製品への無料アクセスを提供するものです。

ユニークな機会を活用する

カナダは、成人による大麻の使用を規制する法的枠組みをG20諸国で導入した最初の国です。

大麻の合法化は、その臨床的および公衆衛生への影響を理解する上での歴史的な障壁を打ち破ることになります。

若者の利用率や障害のある運転の割合などの特定の指標が、国民の健康と安全に対する新法の影響を評価する上での最優先事項であることは間違いない。 しかし、特に現在進行中の過剰摂取危機を背景に、間接的な公衆衛生の向上を監視する準備も整えておく必要があります。

カナダはこの機会を活用して、大麻合法化が多面的なオピオイド予防と対応戦略に適合するかどうか、またどのように適合するかを理解する必要がある。会話

著者について

ステファニー・レイク、人口と公衆衛生の博士課程学生、 ブリティッシュ·コロンビア大学 MJ ミロイ氏、BC 物質使用センターの研究員、UBC 医学部エイズ部門助教授 ブリティッシュ·コロンビア大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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