なぜそれがあなたの痛みを理解するために医者のためには難しい

なぜそれがあなたの痛みを理解するために医者のためには難しい
すべての患者は異なる。
TippaPatt / shutterstock.com

私たちはすべて人間ですが、私たちはすべて同じではありません。

それぞれの人は、感情的な観点からも物理的なものからも異なった痛みを経験し、痛みには異なる反応を示します。 つまり、私のような医師は、患者を個別に評価し、痛みを治療する最良の方法を見つける必要があります。

しかし今日、医師は標準化されたガイドラインに基づいてコストを制限し、治療法を処方するという圧力をかけられています。 患者の痛みの経験と、医師が提供する限られた「1つのサイズに合ったすべて」の治療との間に大きなギャップがあります。

その問題についての懸念 オピオイド流行 問題を悪化させる。 ヘロインやフェンタニルを含むオピオイドは、米国で42,000の人々を殺しました。 これらの死亡の2016の4人は、ヒドロコドンやオキシコドンなどの処方薬鎮痛剤を使用しました。 医師は ますます嫌な 政府の捜査や医療過誤訴訟を恐れ、痛みのためのオピオイドを処方する。

痛みの経験が標準外である患者はどこから離れるのでしょうか? どの専門医がどのようにこれらの患者を特定し、そのニーズが私たちの期待や経験と一致しない場合でも、痛みを管理するために最善を尽くすことができますか?

痛みの違い

いくつかの痛みは自然治癒の一部です。 しかし、その痛みは、誰がそれを経験しているかによって異なる可能性があります。

麻酔専門医に長年困惑した医師にとって、赤毛は他の患者よりも多くの麻酔を必要としているという質問から始めましょう。 逸話的に、多くの麻酔医は彼らがそうしたと思ったが、真剣に質問をした人はほとんどいなかった。

最後に、 調査された研究 標準化された全身麻酔下で自然に黒髪の女性と比較して、自然に赤毛の女性。 確かに、赤毛の女性のほとんどは、無害で不快な電気ショックに反応しないうちに、より多くの麻酔を必要としました。 DNA分析は、殆ど全ての赤毛がメラノコルチン-1受容体遺伝子に明確な突然変異を有することを示しており、これは疼痛経験の差異の起源である可能性が高い。

文化的規範はまた、異なるグループの人々がどのように痛みに反応するかを決定することができる。 例えば、米国では、スポーツをしている男の子や軍の訓練を受けている若者は、慣習的には激しく行動し、痛いときは「振り払う」ことが奨励されています。 その結果、医療従事者は無意識のうちに男性が苦痛を感じている場合、男性が重度の痛みを負わなければならないと仮定して、痛みの男性の苦情をより真剣に受け止めてしまう可能性があります。

多くの人々はそれを信じている 女性の痛みは一貫して治療されている女性はしばしば「ホルモン」または「神経」に起因するとされています。女性は、線維筋痛症、狼瘡および炎症性関節炎を含む自己免疫疾患、および 片頭痛他の痛みを伴う状態の中で、制御が困難なものがあります。 最近、研究によって同定された 遺伝的説明 なぜこれらの条件が男性よりも女性を攻撃するのか。

男性よりも女性が多い オピオイドの処方箋 2016で記入してください。 女性はオピオイドの過剰摂取で死亡する可能性は低いが、 処方オピオイドに依存する 男性よりも素早く

人種や民族性も痛みの経験に影響を与えます。 少数の患者の間で、痛み、たとえ癌に関連する痛みの不平等な治療は、米国における人種差別の悲劇的な遺産の一部です.2009では、 メジャーレビュー記事 「急性疼痛、慢性癌疼痛、緩和疼痛管理における人種差別的民族格差は継続している」と結論付けた。例えば、腹痛を伴う救急部門に贈呈した少数の患者は、 22から30への確率が低い 同様の苦情を伴う白人患者よりも鎮痛薬を投与すること。

ヒスパニック系ではない 白人患者は痛みに対する感受性が低い 黒人患者やヒスパニック系祖先の患者よりも、これらの不平等は存続します。 ストイックな北欧患者のステレオタイプは、性格以上に遺伝学の基礎を持つかもしれない。 少数派の患者は、痛みを経験するための閾値が低く、急性の痛みに対する耐性が低いことが示され、適切な痛み軽減のためにより多くの薬物が必要であることが示唆された。

遺伝子研究の希望

私の推測では、今後数十年間、痛みの経験の背後にある遺伝的メカニズムを明らかにする研究が爆発的に起こると思います。 遺伝的相違は、一部の患者が特定の疾患を発症する理由を説明するのに役立ち、同じ環境要因に曝された患者は決してしない。 医療関係者がまだ理解していない遺伝的要因に基づいて、一部の患者は間違いなく他の患者よりも痛みに敏感である。

私が働いているUCLAでは、 精密衛生研究所 ほとんどすべての外科的患者から採血します。 各患者の遺伝子データを分析することにより、同じタイプの手術、傷害または病気の後に患者がしばしば異なる反応を示す理由を説明することを望む。

さらに、慢性疼痛は長期持続性 遺伝子発現の変化 中枢神経系に存在する。 簡単に言えば、痛みの経験は患者の神経系を分子レベルで変化させます。 これらの変化は、疼痛の行動表現に関連している。 以前の外傷性ストレスまたはうつ病の病歴を含む感情的要因 - 患者がなる可能性を高める オピオイドに依存する 痛みを経験した後。

会話医師が短期間にできる最善のことは、患者が私たちに語っていることを尊重し、患者の痛みの経験を過小評価するような私たち自身の偏見の洞察を得ることです。

著者について

カレン・シベール(Karen Sibert)麻酔科医学准教授、 カリフォルニア大学ロサンゼルス校

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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