あなたの前立腺をチェックする必要がありますか?

あなたの前立腺をチェックする必要がありますか?
アートクレジット: Vimeoの

Movemberが近づき、男性が彼らが成長した顔の毛を誇示したり、剃ったりすると、人々は知るべきことがあります。前立腺がんのスクリーニングは効果がなく、良いよりも害を及ぼす可能性があります。

Movemberは世界的な慈善団体です 男性の健康のためにお金を稼ぐ。 資金調達と意識向上のための主要な分野の1つは、PSA検査で前立腺癌検査を提唱することです。

家庭医と公衆衛生研究者として、私は前立腺癌の検査を受けていません。直腸検査もPSA血液検査もありません。

特定の年齢の人として、私はすでに前立腺がんを患っている可能性があり、この癌による苦しみや死ぬことさえ私を待っている可能性のある運命のリストにあることはわかっています。 私の選択は私が砂の中に頭を持っているからではありません。 証拠を勉強した後、テストが私の結果を改善しない可能性があることを私は知っているからです。

スクリーニングは効果がない

近年、前立腺癌のスクリーニング対象となる男性に対する圧力が高まっており、あなたの番号を知る」という。

結局のところ、それは単なる血液検査である。

前立腺のカナダはそれを言う 7人中1人が前立腺がんになる。 スクリーニングと治癒的外科的治療の助けを借りて、ムーブバーンと前立腺カナダは、 前立腺癌は現在、97%以上の治癒率を有する.

悲しいことに、これらの主張は現実の非常に間違った印象を与えます。

前立腺癌は確かに非常に一般的ですが、 米国やカナダのように多くの国ではもっとそうです。 死亡率のばらつきは少ない。 異なる年齢の正常な男性を調べた研究が見つかりました 多くの男性は、前立腺で癌のように見えるものは少量しかありません。 30の男性の60には前立腺癌細胞があり、80では半分以上が存在します。 しかし、彼らが治療されていなくても、 男性の約3%のみが実際に前立腺がんで死亡する、そのほとんどは 人生の終わりに起こるそれらの70または80内にある。

私たちが通常よりも何年も前に癌を発見すれば、もちろん、彼らはスクリーニングなしで同じ年齢で死ぬかもしれませんが、5年生存するでしょう。 これは「リードタイムバイアス」と呼ばれています。

多くの前立腺がんは非常にゆっくりと増殖するので、がんがそれらに影響を及ぼす前に、多くの男性は何か別のもので死ぬでしょう。 これは「過剰診断」と呼ばれています。決して重要ではない疾患の特定。

証拠によれば、 私たちが男性だけを離れると、私たちはおそらく16の男性の前立腺がんを認識するでしょう。 治療率は高く評価されます。なぜなら、誤ったアラームを生成し、多くの男性にがんが発症しないことを示すためです。

スクリーニングは「単なるテスト」ではありません。このテストを受けるには、川を流れているカヌーに足を踏み入れ、急激で不安な急降下をしてください。 説明しましょう...。

テストは解釈が難しい

PSA検査は、エラーのある検査室測定です:偽陽性と偽陰性の両方。 ザ 異常の閾値は明確ではない。 異なる当局は異なるレベルを推奨し、多くは年齢とともに変化する。

陽性と診断された男性の場合、最初の検査は通常前立腺生検である - 針を前立腺に何度も突き刺して腺の試料を得、顕微鏡下で検査する。 この手順は、腺に感染を運ぶことができ、 患者の1%において重度の感染症を引き起こす。 ときどき腎臓や他の器官に損傷を与えたり、男性を殺したりする敗血症(血液中毒)になることがあります。

生検試料は顕微鏡下で病理学者によって検査され、病理学者は、その細胞の集合がヒトを殺す可能性が高いかどうかをその外観から予測しようと試みる。

これは難しいです:がんのように見えるほとんどの細胞の変化は、発達し、広がり、殺すことはありません。 深刻な変更の予測は、より頻繁な軽微な変更よりも容易です。

治療は、重度の変化を伴う少数の男性にとって潜在的に有用であるが、ほとんどの場合、軽微な変化を伴って進行するのが最も不透明である。

失調症および勃起障害

治療は変化し、良いよりも害を及ぼすことがあります。 一部の泌尿器科医はすべての「がん」を治療しています。他の人々は定期的に再検査を行い、可能であれば繰り返し生検を行い、新しい検査法を​​採用しています。 したがって、井戸の男性は、「可能性のある癌」患者に変換され、定期的な検査を受けることができ、彼は発達中の癌を有する可能性があることを思い起こさせる。 そのような男性の多くが手術を受けて、腺を取り除き、不安を取り除くことを決定するのは驚くべきことではありません。

前立腺を除去するための手術は良性の治療ではありません。 どんな手術と同様、合併症のリスクがあります。 一部の男性は感染症、血栓症を発症し、一部は死亡する.

回復後、多くの男性は尿失禁と勃起障害を有する。 尿量のどれくらいのドリブルやそれを決定するためにどれほど多くの恥ずかしいエピソードを数えなければならないのかが重要ですので、実際の料金を知るのは難しいです。 これらのすべての結果の測定は、通常、その結果を公に説明することを望む最高のセンターによってのみ公表されます。 がある カナダ全土で幅広いバリエーション:多くのセンターで結果が悪化しているようです。

誰もが早期癌の手術を受けることで治癒すると想定しています。

はい、それは、少数の男性のためです。 前立腺がんを治療していない手術と比較して利用可能ないくつかの試験 手術のための非常に小さな利益を示す。 発症しない早期癌があった場合は、手術で治癒します。 (しかし、治療法は必要ありませんでした。)

一方、重度の癌を有する大部分の男性は、スクリーニングおよび治療にもかかわらず死亡している。

スクリーニングメリットに関する不十分な証拠

PSAスクリーニングの愛好家は、進行した前立腺癌の発症を予防していると主張しています。 私はそれが本当だったことを望む。

彼らの証拠は、ヨーロッパで実施されたプロジェクトの1つで、55〜70の年齢の男性数千人に7つのセンターが試験を開始しましたが、 センターのうち2つだけが明確な肯定的な結果を示した。 肯定的な結果を示した試行でも、利益の可能性は小さかった。 前立腺癌による死亡を防ぐために、800の男性を招待しなければなりませんでした。 過度の診断率が高いため、ハザードが発生しました。 そして13年のフォローアップの後、死亡者が1人少ないために、6人の男性がまだこの病気で死亡した。 スクリーニングは前立腺癌による死亡を防ぐものではなく、わずかに減少させるだけです。

裁判の批判は、これらの結果が、より現代的な薬物治療を提供する高度に熟練したセンターで治療されているスクリーニングされた男性に起因する可能性があることを指摘している。 もしそうなら、男性はがんになるまで待ってから、高品質の治療を受けるべきです。 この選択は、がんの広がりのリスクをわずかに高くしますが、過剰診断の後に不必要な治療を行う機会を減らします。

欧州の治験結果が公表された後、予防的ヘルスケアに関するカナダタスクフォースを含むほとんどのエビデンスベースの医療グループは、男性がスクリーニングの恩恵よりも害を経験する可能性がより高いと判断した。 ので スクリーニングに対して警告する。 彼らの証拠は 男性がリスクと利益を理解するのを助ける意思決定支援.

泌尿器科の専門医は何を言いますか?

泌尿器科協会は闘争をしています。メンバーは男性が病気から悲惨に死ぬのを見て、自然にそれを止めるためにすべてをやりたいと思っています。 しかし、彼らも試験の成果を見てより慎重になった、そして今、 スクリーニング経路を開始する前に、リスクについて男性に知ってもらうことを推奨する.

米国泌尿器学会は、55年齢の男性にはスクリーニングを行わないことを推奨しています。 ザ カナダ泌尿器学会 合意に達しましたが、最近 年齢を50年に下げたただし、がんのリスクが高い強い家族歴の特殊なケースを除きます。 メンバーがこれらの勧告にどれほどうまく従うかははっきりしない。 多くははっきりしない。

滞在期間の長さによって発生する カルガリー "マン・ヴァン" PSAテストを提供するモバイル男性の健康診療所は、40の年齢からのテストを推奨し、不確実性を男性に通知しません。 この組織は、組織の方針を明確に遵守していない泌尿器科医によってアドバイスされています。 ザ Movember運動は、50の年齢、45は高リスクの人を対象としている.

また、リスクの高い男性、強い家族歴、またはアフリカの祖先のためにわずかにリスクが上昇したため、明確な証拠はありません。 これらの男性のスクリーニングがより効果的かどうか、あるいは他の男性より早期にリスクが開始するかどうかはわかりません。

PSAテストのマーケティング

PSAテストは男性に直接販売されています。 スポンサーは必ずしも明確ではありませんが、テストの製造元、およびスクリーニングから利益を得る他社のようです。 彼らは がんの治療に使用される外科用機器および薬剤を製造する企業、および失禁用製品を販売するスーパーマーケット。 これらの寛大なドナーにとって、診断される男性が多いほど、彼らはより多くの製品を販売する。

前立腺摘除組織は、これが救命活動であることを善意の多くの男性に説得している。 そして彼らは運動を信じる他のドナーを募集し、しばしば「がん」を取り除いた後に手術によって治癒したと説得している。

このような生存者には、リスクと合併症を引き起こす不必要な手術を受けている可能性が高いと言うことは難しいが、重篤な癌を有するほとんどの人は治療にもかかわらず死ぬ。

男性の健康を改善する良い方法

男性は女性より平均して6年前に死亡する。 若者にとっては、交通事故を含む傷害や暴力が最も一般的な原因であり、しばしばアルコールに悩まされます。 75年齢までの中世では、がんが最も重要な死因です。 その後、心血管疾患が支配的です。

だけど 前立腺癌は、癌の20パーセントのみを含む。 肺癌は依然として男性の最も一般的な致命的な癌であり、主に喫煙によるものです。 確かに すべての喫煙者の半分以上が喫煙による病気で死亡しています、彼らのために、他の原因はほとんど問題になりません。

多くの男性 肥満、高血圧および糖尿病を有する (これらは 多くの場合、制御が難しい)。 行動変化に伴ってこれらすべてが改善されます:男性は喫煙をやめ、アルコールを最小限に抑え、健康的な食べ物を食べ、規則的な運動を取る必要があります。 定期的に歩くなどの活動のわずかな増加でさえ、 これらの病気の効果に大きな違いをもたらし、死の危険性を低下させる。 また、人々の気分を良くするのに役立ちます。

会話したがって、「単純な血液検査」を奨励するのではなく、男性がお互いに行動を変えるよう促すほうがはるかに優れています。 これは、PSA試験よりもはるかに大きな価値を持つ可能性があります。

著者について

ジェームスディキンソン(家族医学教授) カルガリー大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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