1980sから、前立腺のスクリーニングが利用可能になったとき、40を罹患した多くの男性は、何らかの症状がなかったとしても早期前立腺癌と診断された。 癌という言葉は、恐らく多くの人々の心に恐怖を吹き込みます。そして、大部分は、副作用が何であれ、がんを取り除くことが最善の行動コースであると想定します。
しかし、インポテンスと失禁は小さな副作用ではありません。特に、2つの新しい研究が行われたため、必ずしも最良の選択であるとは限らず、実際には治療を必要としないかもしれません。
大部分の前立腺がんは前立腺を出るのに数十年を要し、ほとんどの男性は通常死ぬでしょう ではない から、前立腺癌。 剖検の研究が明らかに 40代の男性の40％、60代の65％の前立腺がんであったが、 オーストラリアの男性の3-4％が実際に前立腺がんで死亡 82の中央値年齢で。
2つの最近の臨床試験は、前立腺癌の分類を死刑として分類していない。 彼らはその発見と地震学的な意味合いにおいて曖昧ではない。 手術や放射線治療を受けていないが、がんの進行を監視されている前立腺の早期異常を有する男性は、前立腺の完全除去を選択した男性と同じくらい長く生きている失禁、親密さの問題、腸の問題および介入後悔を含む即時の結果。
堅い証拠
で 英国の試験前立腺の外科的除去（553男性）、放射線治療（545男性）または能動的監視（545男性）のいずれかに3グループの男性が割り当てられた。 10年後、何らかの原因による死亡者の総数は、それぞれのグループでそれぞれ55、55および59であった。
したがって、90％の男性は、急進的な介入を受けていない人を含め、10年後もまだ生きていました。 手術は少数の男性で転移（または二次的な癌）の発症を遅らせるが、各群の前立腺癌に明らかに起因する死亡者の数は少なく、死亡者はそれぞれ3,4人、7人であった。 したがって、最初の10年間に前立腺がんで特異的に死亡する確率は、1％のオーダーです。
で 先週公開された米国の2番目の研究2つの群の男性が、前立腺の外科的除去（364男性）または能動的監視（367男性）のいずれかに割り当てられた。 ほぼ20年のフォローアップの後、何らかの原因による死亡数は、それぞれのグループでそれぞれ223および245であった。 だから、20年後には、再び、各グループのほぼ同じ人数が生きていました。
外科手術は、能動的なモニタリング以上の死亡を防ぐものではなかった。 驚くべきことに、2つのグループの前立腺癌に明らかに起因する死亡数は、それぞれ18および22のみであった。 これは、前立腺特異抗原（PSA）検査によるがん診断後の最初の20年の前立腺癌で特異的に死亡する確率が、外科手術群では約5％であり、能動的監視群では6％であったことを意味する。
前立腺癌の生存率は非常に高いので、どの治療法が最良かを決めるのではなく、初期の根治的治療法が必要かどうかは問題になりません。 現在のポジションは、前立腺癌スクリーニングの専門家である米国癌学会のオーティス・ブロウリー博士の医師である医師によって明確に表現されています。 彼は積極的なPSAスクリーニングを指摘する 治療によって、100万人以上のアメリカ人男性が不必要な治療を受けました。
これは言うまでもありません 手術を受けた患者 失禁のために吸収パッドを必要とする可能性が4倍高くなり、勃起機能不全を3倍以上有する可能性がある。 これらは、日常的に強調されている問題ではありません。
未来
最新のDNA研究は、早期前立腺癌がゆっくりと成長するかどうか、または前立腺外に広がって攻撃的になり、死に至るかどうかをどのようにして伝えるかにほとんど影響していません。 ザ 現在の証拠は どの癌の将来の行動も非常に早期に決定され、早期にそれを診断し、進行を積極的に監視することは結果に影響を及ぼさない。
遺伝子およびDNAに基づくマーカーを探索する際の重要な問題は、ほとんどの前臨床研究が皿またはマウスのヒト前立腺癌細胞に焦点を当てていることである。 これは、患者の成長する細胞からはるかに離れている。 マウスは小さい人間ではなく、前立腺、ホルモンバランス、食事、遺伝学は私たちとはかなり異なっています。
同様に、MRIスキャニングでは、前立腺の異常な部位を見つけることができますが、潜在的に危険な細胞集団と無痛な細胞集団を区別することはできません。 優れたスクリーニング技術を開発するためには、より多くの研究が必要である。
現在の影響
現時点では、最初のステップは、医師にこれらの2つの試験の結果を全患者に完全に開示できるように医師を教育することでなければなりません。 第2のステップは、可能な治療オプションについて自らの医師に話す際に、最新の証拠について患者に積極的に質問することである。 手術はどのような状態でも取れる大きなステップです。
精神疾患のための小葉切除や潰瘍のための胃の手術のように、証拠が重複してしまった数え切れないほどの過去の治療法と同様に、前立腺を除去する明確な根治手術が行われるべきである。
著者について
イアン・ヘインズ、AMREP医学部、アルフレッド病院、メルボルン＆シニアメディカルオンコロジストおよび緩和ケア医師、メルボルン腫瘍学グループ、カブリーニ血液腫瘍学センター、ワトルツリーロード、マルバーン、モナッシュ大学、補助臨床准教授。 
彼の貴重な助言とインプットのために、私の信頼できる科学者であるアトミック・オンコロジー創始者のGeorge L Gabor Miklos氏に感謝します。
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