なぜ統合失調症の概念が終わりに来るのか

統合失調症

なぜ統合失調症の概念が終わりに来るのか

統合失調症の概念は死にかけている。 数十年間ハリーした 心理学によってかつてそれを維持してきた職業である精神医学によって致命傷を負ったように見える。 その通過は悲しんではならない。

今日、統合失調症の診断を有することは、 約20年間の平均余命の減少。 いくつかの基準によって、 7人に1人だけが回復する。 治療法が進歩しているにもかかわらず、驚くべきことに、回復している人々の割合 時間の経過とともに増加していない。 何かが深刻に間違っています。

問題の一部は統合失調症そのものの概念であることが判明している。

統合失調症が顕著な病気であるという主張は、致命的に損なわれた" 自閉症スペクトラム障害の概念を持つように、精神病(典型的には幻覚、妄想、混乱した思考を特徴とする)は、連続体に沿って、そして度合いで存在すると主張されています。 統合失調症は スペクトルの厳しい終わりや経験の連続.

マーストリヒト大学の精神科教授であるJim van Os氏は、言語を変えずにこの新しい考え方に移行することはできないと主張しています。 このように、彼は、統合失調症という言葉を "廃止すべき" その代わりに、彼は精神病のスペクトル障害の概念を示唆している。

もう一つの問題は、統合失調症が "絶望的な慢性脳疾患" その結果、 この診断を与えられた人々、 いくつかの 両親治癒が容易であるため、癌が好まれていると言われています。 しかし、この精神分裂症の見解は、肯定的な結果を有する人々を除外することによってのみ可能である。 たとえば、回復する人 効果的に語られる 結局、統合失調症であったはずがありません。

統合失調症は、離散的で絶望的で悪化する脳疾患と理解されると、van Osは、存在しない"。

ブレークダウンの内訳

統合失調症は、代わりに多くの異なるものになる可能性があります。 著名な精神科医 ロビン・マレー卿は、:

私はすぐに統合失調症の概念の終わりが見えると期待しています...症候群は、例えば、コピー数[遺伝]変異、薬物乱用、社会的逆行などによって引き起こされた症例に既に崩壊し始めていると思われます。おそらく、統合失調症という用語は、「水疱」のような歴史に限定されます。

研究は現在、統合失調症の特徴と見なされる多くの経験(幻覚、妄想、混乱した思考と行動、無感情、平静感)で人々を終わらせるさまざまな方法を模索しています。

確かに、1つの過去の誤りは間違っていた a パス インクルード より一般的には、高速道路のために後ろの道を誤ることがあります。 例えば、寄生虫に関する彼らの研究に基づいて トキソプラズマ原虫これはネコを介してヒトに伝達され、 研究者E.Fuller TorreyとRobert Yolkenは主張している "最も重要な病原体[精神分裂症の原因]は伝染性の猫であると判明するかもしれません"。 ならない。

証拠は、 露出 トキソプラズマ原虫 若いとき 統合失調症と診断された人の確率を高めることができる。 しかし、この効果の大きさには、 2倍未満の増加 誰かが精神分裂病と診断されている可能性があります。 これはせいぜい他のリスク要因に匹敵し、おそらくはるかに低いでしょう。

たとえば、 子供の苦難を苦しめる, 大麻を使って、および 中枢神経系の小児期ウイルス感染症精神病性障害(例えば、統合失調症など)と診断された人の確率は、2倍から3倍程度に上昇する。 より微妙な分析により、はるかに高い数値が示されます。

大麻以外のユーザーと比較して、高効能でスカンクのような大麻の毎日の使用は、 5倍の増加 誰かが精神病を発症する確率で。 外傷を受けていない人と比較して、5つの異なるタイプの外傷(性的および肉体的虐待を含む)に苦しんでいる人々は、精神病の発症の確率が 五十倍.

「統合失調症」への他の経路も特定されている。 1%前後 の症例は、22q22欠失症候群と呼ばれる11.2染色体上の小さなDNAの欠失に由来すると思われる。 精神分裂病診断を有する人々の低い1桁の割合が、自己免疫障害によって引き起こされる脳の炎症に根ざした経験を有する可能性もある 抗NMDA受容体脳炎、これは 議論の余地が残っている.

上記のすべての要因は、幼児期の私たちが統合失調症と呼ばれるバケツに入れた同様の経験につながる可能性があります。 ある人の経験は、遺伝的根拠の強い脳障害の結果である可能性があります。 誇張 青年期に起こる脳細胞間の接続を剪定する通常のプロセスについて説明します。 他の人の経験は、複雑な外傷後反応によるものかもしれません。 そのような内的および外的要因も組み合わせて働くことができる。

いずれにしても、精神分裂病戦争の2つの極端なキャンプ - それを遺伝的に発達した神経発達障害と見なす者、逆境のような心理社会的要因に対する反応と見なす者 - どちらもパズルの一部を持っていたことが判明しました。 統合失調症が単一の経路で到達したというアイデアは、この紛争に貢献しました。

治療への示唆

それにもかかわらず、同じ生物学的経路に影響を及ぼし、同じ治療に応答する複数の経路によって、糖尿病および高血圧のような多くの病状に到達することができる。 統合失調症はこのようなものです。 確かに、上記の精神分裂症の多くの異なる原因はすべて共通の最終的な効果を有する可能性があると主張されている。 ドーパミンレベルの上昇.

そうであれば、それにつながる要因による精神分裂症の解明に関する議論は、治療を導くことはないので、やや学問的なものになるだろう。 しかし、現在統合失調症を示すと見なされる経験への異なる経路が異なる治療を必要とする可能性があるという新たな証拠が出ている。

予備的な証拠は、統合失調症と診断された小児外傷の病歴を有する人々は、 抗精神病薬によって助けられる可能性は低い。 しかし、 これ以上の研究 もちろん、抗精神病薬を服用している人は、医師の助言なしに服用を止めてはいけません。 統合失調症のいくつかの症例が実際に自己免疫性脳炎の一形態である場合、最も有効な治療法 かもしれない 免疫療法(コルチコステロイドなど)および血漿交換(血液の洗浄)が含まれる。

しかし、ここに現れる写真は不明である。 家族療法ベースのようないくつかの新しい介入 オープンな対話アプローチ統合失調症の診断を受けた広範囲の人々に約束を示す。 統合失調症に関連する経験への個人的な経路に合わせた一般的な介入と特定の介入の両方が必要となるかもしれません。 これは、すべての潜在的に関連する原因をテストし、人々に尋ねることを重要にします。 これには、まだ子供の虐待が含まれます 日常的に尋ねられていない.

異なる人々のために異なる治療法が働く可能性は、精神分裂病の戦争をさらに説明します。 見る精神科医、患者または家族 抗精神病薬の劇的な有益な効果 自然に伝道的にこのアプローチを支持している。 薬が効かないと思う精神科医、患者または家族 代替アプローチが役立つように見える、これらを賞賛する。 それぞれのグループは、他のグループが経験したアプローチを否定すると見なします。 そのような情熱的なアドボカシーは、人々が彼らのために働く可能性のあるアプローチを否定されるまで賞賛されるべきである。

次に何が来ますか?

これは、統合失調症の概念が役に立たないということではありません。 多くの精神科医はそれを、依然として健康に必要な人々のグループを定義するのに役立つ有用な臨床的症候群と見なしています。 ここではまだ理解されていない生物学を定義するものと見なされるが、 実質的な遺伝的根拠 多くの患者にわたって。

統合失調症の診断を受ける一部の人々 それが役立つだろう。 彼らは治療にアクセスするのを助けることができます。 家族や友人からの支援を強化することができます。 それは彼らが持っている問題に名前を付けることができます。 それは彼らが病気にかかり、個人的な失敗ではないことを示すことができます。 もちろん、多くの この診断が役に立たない。 精神分裂症後の時代に移行するにつれて、利益を保持し、精神分裂症という言葉のネガティブを放棄する必要があります。

これがどのように見えるかは不明です。 最近改名された日本 統合失調症としての統合失調症。 私たちは新しい "精神病スペクトル障害" しかし、歴史的に、精神医学における病気の分類は、「精神医学における病気の分類」という闘いの結果であると主張されてきた。最も有名で明瞭な教授が勝った" 将来は、これらの経験に苦しんだりうまく対処する人々の視点を含む証拠と会話に基づいていなければなりません。

会話統合失調症の灰から何が出てきても、それは非常に現実の経験で苦労している人々を助けるより良い方法を提供しなければなりません。

著者について

Simon McCarthy-Jones(臨床心理学と神経心理学の准教授) トリニティ·カレッジ(ダブリン大学)

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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