写真クレジット： MrT香港 （CC BY 2.0）
多くの人が胸焼けから定期的に苦しんでいます。食べた後に食道（食道）を上っていく胃酸による胸の灼熱感です。 これにより下部食道および潰瘍の炎症および刺激が引き起こされる。 胃 - 食道逆流症として知られているものを治療するために最も一般的に処方される薬物は、「プロトンポンプ阻害剤」である。
プロトンポンプ阻害剤（オーストラリアではNexium、Pariet、Losec、Somac、Zotonなどの名前で知られています）は、胃酸を生成する胃の細胞の主要なポンプが機能しないようにすることによって機能します。 胃酸の産生を止めるには、胃酸によって引き起こされる炎症を軽減し、潰瘍を治すのに役立ちます。
多くの場合、これらの薬物療法を受けている人々は数年かかるでしょう。 しかし、最近の危険な副作用報告および 早死 これが正しい薬であるかどうか疑問視する者もいます。
胸焼け薬はどれぐらい効果的ですか？
逆流症の治療は、プロトンポンプ阻害剤が処方される最も一般的な理由である。 逆流症は大きく2つのタイプに分類できます。ひとたび胃と食道を薄く柔軟なカメラで検査したら胃鏡検査).
第1のタイプは、下部食道の酸性損傷を示す明確な侵食または腫脹がある食道炎である。 もう一つは、酸による下部食道に目に見える損傷がない非びらん性逆流性疾患であるが、患者は依然として胸やけなどの逆流症状を経験する。
ある研究では、これらの薬物が逆流性疾患の治療に非常に有効であることが判明した。標準的な（1日1回）投与による8週間の治療で、 患者の80％以上.
この疾患の非びらん型であっても、胸やけ治療は有益であり得る。 アン この分野の研究の分析 毎日5mgを超える用量の異なるプロトンポンプ阻害剤がすべて、非びらん性逆流性疾患における症状を有意に改善するのに有効であることが判明した。
これらの薬物は、胃潰瘍の治癒にも優れています。 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、例えばアスピリン、プロトンポンプ阻害剤 より効果的であることが示されている 胃潰瘍治癒の他の薬物よりも。
彼らはどれくらい安全ですか？
A 最近の研究 350,000米国の退役軍人を5年以上追跡し、この種の投薬を受けている患者で早期死亡のリスクが少し増加していることが判明しました。
研究はうまく設計されていたが、被験者に潜在的に生じ得る他の医学的要因を完全に排除することはできなかった。 死亡のリスクは、プロトンポンプ阻害剤を使用した患者が長くなるほど増加することが認められた。
2つの群（プロトンポンプ阻害剤対異なる薬物投与群）を互いに比較すると、相対的な死亡リスクが高かった。 しかし、実際のまたは絶対的な死亡リスク増加（0.2％/年）はこの研究では小さかった。
これは、全体的に、重度の逆流障害を治癒し、出血性胃潰瘍を治癒させ、または他の状態の下で食道癌を予防するために、プロトンポンプ阻害剤を投与する方がより多くの利点を有することを意味する（バレット食道は、酸損傷）を引き起こす可能性があります。
しかし、著者らは、プロトンポンプ阻害剤の長期使用に注意し、適切な医学的理由でそれらが実際に処方されていることを確認する必要性を認識している。
この研究は、これらの薬物の長期使用に関する多くの安全性の懸念の1つにすぎません。 しかし、安全に関する利用可能なデータの大部分は過去のデータを見ている研究から得られたものであり、 完全に考慮しない 被験者が抱えていたかもしれない他の病状、または その薬を証明する 実際に報告された負の側面を引き起こした 効果.
があります 強力な証拠 プロトンポンプ阻害剤は、胃の上部で一般的な良性の塊である腺腫のポリープを引き起こす。 これらは危険ではありません。 プロトンポンプ阻害剤の使用はまた、ビタミンB12の欠乏につながる可能性があります。 検出された低ビタミンB12レベルが補正されれば、健康に影響を及ぼす可能性は低いです。
「急性間質性腎炎」と呼ばれる腎障害の発症も、これらの 薬物 幸いにも、これは非常にまれな出来事です。 この状態は、薬物が早期に止まると非常によく改善される。
報告されている有害事象は、薬に弱く関連しているが、国際的な専門家のレビューでは、 原因となる。 これには、腸内の細菌の過増殖、肝硬変の患者における腹水の感染（自発的な細菌性腹膜炎）、 クロストリジウムディフィシレ、鉄欠乏症およびマグネシウム欠乏症が含まれる。
現在、これらの薬物によって引き起こされていることが証明されていない弱い関連を有する多くの報告された有害事象がある。 これらには、骨折、慢性腎疾患、認知症、心筋梗塞（心筋への血流の閉塞）および 肺炎.
プロトンポンプ阻害剤の長期間の安全性が 無作為化試験における抗逆流手術と比較して負の副作用に差はなかった（ただし、生存自体は検討されなかった）。 安全性の問題についての決定的な答えをより多く提供するのに役立つ、よりうまく設計された臨床試験が進行中である。
だから彼らはどのように使われるべきですか？
プロトンポンプ阻害剤は広く処方された薬物であり、多くの国ではカウンターで入手可能である。 証拠によると、最大 使用の70％が不適切である可能性があります。 これらの薬物を長期間摂取する医学的に適切な理由としては、バレット食道、重度の食道炎、および高リスクの場合 胃腸出血.
これらの薬は一度処方されるとほとんど解消されません。 患者は、しばしば、処方の最初の医学的理由が再考されることなく、長年にわたりそれらの上に留まることができる。
プロトンポンプ阻害剤は、医学的に適切で、できるだけ短い時間に限り投与する必要があります。 非びらん性逆流性疾患の場合、投与量 首尾よく減らすことができます 多くの患者で時間の経過とともに撤回さえしていました。 薬物が止まると、 症状の再発 監視されるべきである。
症状緩和のために進行性のプロトンポンプ阻害剤を逆流性疾患に必要とする場合は、最低用量で、または必要に応じて使用する必要があります。 しかし全体的に、プロトンポンプ阻害剤の利点は、適切で適切な医学的必要性を有するほとんどの患者の潜在的リスクよりも優れている。
著者について
ビンセント・ホー（Vincent Ho）、講師および臨床学者の胃腸科医、 西シドニー大学
関連書籍：
at InnerSelfMarketとAmazon
