慢性的な痛みとは何ですか?また治療するのはなぜ難しいですか?

慢性的な痛みとは何ですか?また治療するのはなぜ難しいですか?

最近の 国立衛生研究所 米国の3人に1人以上が過去3か月間に何らかの痛みを経験していることが判明しました。 これらのうち、約50百万人が慢性または重度の痛みに苦しんでいる。

これらの数字を視点に入れるために、 百万人が糖尿病と診断されています, 百万人が癌にかかっている (これはすべてのタイプの癌を組み合わせたものです) 28万人が心臓病と診断されています この点では、痛みを抱える人の数は目に見えて、それが主要な流行であることを示しています。

しかし、糖尿病、がん、心臓病の治療とは異なり、痛みの治療法は何百年もの間改善されていません。 私たちの主な治療法は、イブプロフェンやアスピリンのような非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)です。これは、ヤナギ樹皮を噛む現代版です。 およびアヘンの誘導体であるオピオイドが含まれる。

1948年にAchille Gaggiaがレバー式のエスプレッソマシンを発明したことにより、現在のエスプレッソが誕生しました。 Gaggiaの発明したエスプレッソマシンは、それ以前に作られてきたマシンより数倍の圧力が出せるため、濃度が何倍も濃いエスプレッソを淹れられました。また圧力が増したことで、エスプレッソに初めてクレマが現れました。このクレマはお客様にたいへん喜ばれ、今ではエスプレッソにクレマは欠かせません。 オピオイドの259百万回の処方 米国で満たされた。 これらの処方のどれが慢性疼痛のためのものであったかは明らかではない。 本当に、 新しいCDCガイドライン 非癌性慢性疼痛を治療するためのオピオイドの使用について、医師は患者に処方する際にオピオイドを使用することのリスクと利益を考慮する必要がある。

しかし、オピオイドは慢性疼痛の治療には理想的な治療法ではなく、一部の患者にとっては欠点にもかかわらず、現時点で最も効果的な治療法であるためです。

問題は、私が見ているように、これはです:私たちは、痛みの原因と治療方法を研究し、教えることに十分な投資をしていません。

痛みは目的を持つことができます

私は慢性的な痛みを引き起こし、維持する過程を研究します。 私が生徒に教える最初のことの一つは、痛みは生命にとって不可欠な生物学的プロセスであるということです。 痛みは私たちの体を怪我から守り、組織が傷つき、保護が必要であることを思い出させることによって、私たちが怪我を修復するのを助けます。

これは、先天的に不可能な個体 感じの痛み。 このような状態にある人は、通常、多人数の怪我で無人になるため、若年時に感染や臓器不全に陥ることがあります。 彼らは痛みを感じることができないので、危険を避ける方法や、まだ治癒している怪我を守る方法を学ぶことはありません。

ほとんどの場合、医師や科学者は、毎日の痛み、傷や切れ目からの痛みに特に関心がありません。 このタイプの急性疼痛は、典型的には治療を必要とせず、または市販薬で治療することもできる。 組織が治癒すると、それ自体が解消します。

しかし、痛みを治療し、研究する私たちの心配は、慢性的な痛みです。 この 痛みのタイプ - それは数週間、数ヶ月、または数年間続くことがあります - 生存のための有用な目的を果たしておらず、実際に私たちの健康に有害です。

1つのタイプの慢性疼痛はない。

多くの場合、傷害が治癒した後に慢性疼痛が持続する。 これは比較的頻繁に起こります 退役軍人、自動車事故の犠牲者、そして暴力的な外傷を負った人。

関節炎による慢性的な痛みが人に身体の損傷を伝えています。 この点で急性疼痛に類似しており、体が治癒すれば痛みは治まるでしょう。 しかし、現時点では治癒を誘導する治療や介入はないので、痛みはこの疾患の最も厄介な側面になります。

慢性的な痛みはまた、 線維筋痛原因は不明です。 これらの状態は誤診されることが多く、その痛みは医療専門家によって心理的または薬物探索的行動として却下される可能性がある。

どのように痛みを経験するのですか?

人間の痛みの経験は、3つの側面に分けることができます:痛みの研究者が感覚 - 差別的、感情 - 動機づけ、および認知評価と呼ぶもの。 急性の痛みには、これらの各次元の間にバランスがあり、私たちが生存に与える痛みや脅威を正確に評価することができます。 慢性的な疼痛では、これらの寸法が崩壊する。

知覚 - 弁別次元は、痛みの実際の検出、位置および強度を指す。 この次元は、身体から脊髄への直接的な神経経路の結果であり、脳の皮質に至る。 これは、体の潜在的な怪我の位置と、怪我にどのくらいのダメージが加わる可能性があるかを認識する方法です。

それが痛いところを知ることは、痛みを経験することの一部にすぎません。 あなたの怪我は命を脅かすものですか? あなたは逃げ出すか、後退しなければなりませんか? これは感情的な感情的な次元が入る場所です。辺縁系(脳の感情中心)と相互作用する痛み回路から生まれます。 これは、入ってくる痛み信号に感情的な味を加え、戦闘または飛行の応答の一部である。 この経路は、物理的害の可能性に関連する怒りまたは恐怖を引き起こす。 また、将来的には怪我につながる状況を避けるように学習を促します。

第3の次元である認知評価は、他の感覚情報と組み合わせた痛み信号の意識的な解釈である。 この次元は、痛みの処理のさまざまな側面を引き出し、怪我の位置と潜在的な重症度を判断し、利用可能なすべての情報に基づいて生存戦略を立てます。

いつも痛いとき

痛み感覚システムは生存のために設計されています。 痛みの信号が持続する場合、デフォルトのプログラミングは、生存の脅威が依然として緊急の問題であるということです。 したがって、痛みシステムの目標は、痛みの信号の強さと不快感を増やすことによって、あなたを害から救い出すことです。

痛みの信号の緊急性を高めるために、痛みの感覚弁別的な次元はあまり明確でなくなり、より拡散し、局所化されていない痛みに導く。 この経路はまた、脳に信号を運ぶ脊髄回路を再配線することによって痛みの信号を増幅し、痛みをより強く感じさせる。

生存の脅威がある場合、痛みの強度と不快感が増すことは目的を果たします。 しかし、痛みの信号が、関節炎や老人の傷害から持続する場合、増加した強度と不快感は不当です。 これは私たちが慢性疼痛と定義するものです。

慢性疼痛では、急性疼痛と比較して、感情的動機づけの次元が支配的になり、心理的結果をもたらす。 したがって、苦痛およびうつ病は、同等の急性傷害を有する個体よりも慢性疼痛患者にとってはるかに悪い。

痛みの多面的な性質は、オピオイドが中等度から重度の急性および慢性疼痛の最も有効な薬剤であることが多い理由です。

オピオイドは、痛みの神経回路のすべてのレベルで作用する。 彼らは体内の末梢神経からの痛み信号を抑制するが、慢性疼痛患者にとっては重要であり、脊髄における信号の増幅を抑制し、患者の感情状態を改善する。

残念なことに、患者は急速にオピオイド耐性を発現し、慢性治療の有効性を著しく低下させる。 これと習慣性、中毒や過量の可能性、便秘などの副作用のために、オピオイドは慢性疼痛の治療には理想的な薬剤ではありません。 代替案を見つけることは非常に重要です。 しかし、それは終わりよりも簡単です。

痛みの研究遅れのための資金調達

2015では、国立衛生研究所は、 痛みの研究がんのための$ 6十億以上と比較されます。 何百年も前の治療法に匹敵するものを痛みの患者が混乱させるのは当然のことです。

痛み研究者のための資金調達競争は激しい。 実際、経験豊富な中学生の科学者である私の友人や同僚の多くは、痛みの治療法を見つける上で大きな進歩を遂げるために必要な資金を維持できないため、研究を中止しています。 私自身は、資金調達機関のための研究提案書を準備して書く1週間あたり30時間を費やしています。 しかし、これらの提案の10には1つ未満が資金提供されています。 資金の不足は、若手研究者が痛みの研究をするのを妨げている。 大手大学の在籍期間がますます難しくなっているため、資金提供を受けていない研究提案書を全面的に費やす余裕はほとんどありません。

さらに、米国の多くの医学的および歯科的プログラムは、カリキュラムを教えることにわずか1時間しか費やしていない 痛みのメカニズムと痛みの管理。 したがって、私たちの健康専門家のほとんどは、慢性疼痛の診断と治療を十分に準備しておらず、痛みの治療下とオピオイドの乱用の両方に寄与しています。

unrelieved痛みは、他の病気よりも人間の苦しみに貢献します。 安全な効果的な治療法を見つけ、痛みを適切に診断し治療するために医療従事者を訓練するために、研究に投資する時が来た。

著者について

カドルロバート会話ロバート・カウドル、フロリダ大学神経科学科口腔・顎顔面外科教授。 研究は、慢性疼痛を開始および維持する分子および生理学的過程に焦点を当てている。 特に、我々は、脊髄における興奮性アミノ酸受容体のN-メチル-D-アスパラギン酸(NMDA)クラスの機能の変化、およびホットチリペッパーによって生じる灼熱感を検出するタンパク質であるバニロイド受容体の変化を調べている - 持続的な刺激の後の末梢にある。

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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