誰かが手に痛みを抱えていると、手を慰めていない人がいる。 - 哲学者ルードヴィヒ・ヴィットゲンシュタイン、1953

痛みは何ですか？ 簡単な質問のように思えるかもしれません。 答えは、あなたが誰に尋ねるかによって異なります。

一部の人は、痛みは何かが傷ついているという警告信号だが、 痛みのない大規模な外傷？ 痛みはあなたに何かが間違っていると言う身体の方法だと言う人もいますが、 幻肢痛痛い体の部分はどこにもないのですか？

痛みの科学者は、痛みが私たちの体の不快感であり、私たちの行動を止めて変えたいという合理的な合意に達しています。 私たちはもはや痛みを組織損傷の尺度とは考えていません。高度に制御された実験でさえ、実際にはそのようには機能しません。 私たちは現在、痛みを複雑で高度に洗練された保護メカニズムと考えています。

痛みはどのように働きますか？

私たちの体には、潜在的に危険な温度、化学的バランスまたは圧力の変化を検出する特殊な神経が含まれています。 これらの「危険検知器」（または「侵害受容器」）は、脳に警告を送信しますが、脳に痛みを送ることはできません。 を 痛みがする by 脳。

痛みは、実際にあなたが壊した手首、またはあなたが足関節捻挫から来ていません。 痛みは危険危険検出システムからのデータは、そのような期待などの認知データ、以前の暴露、文化的・社会的規範などを含む、脳の評価情報の結果であります 信念、および他の 知覚データ あなたが見たり、聞いたり、他のことを感じるようなものです。

脳は痛みを引き起こす。 身体のどこに脳が痛みを起こすかは、すべての着信データと記憶された情報に基づいて、「最良の推測シナリオ」です。 通常、脳はそれを正しく取得しますが、時にはそれを取得しません。 あなたの脚には、保護が必要な背中の場合の例があります。

例えば、負傷した手で持ち上げることはない、または負傷した足で歩くことはない - それは物事をしないを教えてくれるの痛みです。 物理療法を参照して、GPを訪問し、まだ座って休む - それは物事を行うために私たちを伝えることも、痛みです。

私たちは今、痛みが "オン」または「起きた「体がであることを確かな証拠と脳を提供して何かすることにより 危険と必要な保護.

すべてのあなたの頭の中で？

だから、痛みはすべて脳についてで、身体については全くないのですか？ いいえ、これらの「危険検知器」はほとんどすべての体の組織に分布し、脳の目として機能します。

組織環境が急に変化したとき（例えば、熱くなったり、酸っぱくなったり、スプリントの終わりに乳酸が燃えていると想像したりします）、押しつぶされたり引っ張られたり挟まったりします。防衛のライン。

これらは、脳に警告し、血流を増加させ、従って、修復プロセスをトリガする、近くの組織からの分子の治癒の放出を引き起こす炎症機構を動員します。

局所麻酔薬は、これらの危険検出器が役に立たなく、そのように危険メッセージがトリガされていません。 このように、我々はそのような動作のためにカットされているなどの主要な組織の外傷にもかかわらず、痛みがないことができます。

一方、炎症は、これらの危険検知器をより敏感にするので、実際に危険でない状況に対応します。 例えば、炎症を起こした関節を動かすと、関節の組織が実際にストレスを受ける前に、長い道のりが痛い。

危険メッセージは脳に行き、道に沿って高度に処理され、脳自体が処理に参加します。 脳に脊髄を運ぶ危険な伝達ニューロンは、脳からのリアルタイム制御下にあり、脳が有用であると示唆していることに応じて感度を増減させます。

したがって、利用可能なすべての情報を脳が評価すると、物事が本当に危険であると結論づけられれば、危険伝達システムはより敏感になる（降下促進と呼ばれる）。 脳が本当に危険なものではないと結論すれば、危険伝達システムは感受性が低下する（下降抑制と呼ばれる）。

脳内の危険性評価は複雑で複雑です。 多くの脳領域が関わっており、より一般的には他の領域も含まれていますが、脳領域の正確な組み合わせは、個人間、実際には個人内の瞬間によって異なります。

痛みがどのように意識に現れるかを理解するためには、意識自体がどのように現れるかを理解する必要があります。 非常に扱いにくい.

現実の痛みを伴う現実の人々の痛みの仕組みを理解するためには、身体が危険な状態にあり、保護行動が有用であるという確かな証拠があれば、痛みの可能性と強さが増します。 身体が安全であるという信憑性のある証拠 尤度を減らす そして、痛みの強さ。 それはそれと同じくらい簡単かつとして困難です。

含意

痛みを軽減するためには、信頼できる証拠を減らし、信頼性の高い証拠を増やす必要があります。 危険検知器は局所麻酔薬で止めることができ、身体の危険回避経路とメカニズムを刺激することもできます。 これは、痛みが実際に働く方法、運動、活発な対処方法、安全な人や場所についての最も明白な理解である安全に関連する何かによって行うことができます。

痛みを軽減するための非常に効果的な方法は、他の何かを脳にとってより重要に見えるようにすることです。これは注意散漫と呼ばれています。 無意識または死んでいるだけが気晴らしよりも大きな痛みを軽減します。

慢性的な痛みでは、ハードウェア（生物学的構造）の感受性が高まり、痛みと真の保護の必要性との関係が歪められます。

これは、ほぼすべての永続的な痛みのための迅速な修正が存在しない1重要な理由です。 回復は忍耐、持続性、勇気と優れたコーチングの旅を必要とします。 最高の介入がゆっくり少なく保護的であることが私たちの体と脳のトレーニングに集中します。

著者について

南オーストラリア大学の臨床神経科学教授で理学療法の財団議長であるロリマー・モーズリー。 彼はPainfulYarnsの著者です。 痛みの生物学を理解するのに役立つ比喩と物語、そして世界中の大学の痛み科学の重要なテキストであるExplain Pain、Explain Pain Handbook：Protectometer、およびGraded Motor ImageryHandbookの共著者。

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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