オピオイド危機は痛みではない

オピオイド危機は痛みではない 1人の男性が2月にバンクーバーのダウンタウンのイーストサイドの裏通りを歩く。 ブリティッシュコロンビア州では、州の公衆衛生上の緊急事態に対処するための努力にもかかわらず、2019と比較して致命的に過剰投与された人が増えました。 カナダのプレス/ジョナサン・ヘイワード

オピオイド関連の死亡は 北米で近年上昇している そして世界的に。 カナダの公衆衛生局によって発表された新しいデータはそれを明らかにします 1月の10,300から9月の2016の間の明らかなオピオイド関連の過剰摂取の結果として、2018人を超えるカナダ人が死亡した。.

これが悲劇的で注意を要することは疑いの余地がありません。

しかし、カナダの政策決定者による反応は、主に鎮痛剤としてのオピオイドの過剰処方に焦点を当てています。 介入が含まれています 処方箋を制限する、増えて 医師の監視 そして、提供 減少または漸減のためのガイダンス オピオイド薬

1月の2019では、 オンタリオ州、連邦政府との合意を発表 危機に立ち向かうためにさらに$ 100 100万ドルを投入する。 これらの資金は、安全な注射場所、救急隊員と医療関係者のためのナロキソンキット、過剰摂取に対応する方法についての公教育、および疼痛管理を改善するためのタスクフォースに費やされる可能性があります。

私はこの疼痛への焦点と過剰摂取が単により広範な危機 - 管理されていない精神疾患と カナダ中の未解決の精神的トラウマ。 痛みと物質使用障害は関連していますが、それらは同義語ではありません。 オピオイド危機は、根本的には、痛みの問題ではありません。

その間、の声は カナダの成人5人に1人 毎日の痛みを抱えて暮らす人は、ほとんど耳にしないようです。

慢性的な痛みを伴う生活

「痛み止めがなければ、最も単純な家事さえも歩かないし、達成することはできません。 トイレに行くことは私の能力を超えているでしょう。 私は麻薬性鎮痛剤をいつも可能な限り普通の生活の近くで生きるために使ってきました。 それらがなければ、私は自分自身や他の人々への負担に過ぎません。」

過去の19年間の理学療法士、教育者、疼痛研究者として、私はこの話を聞いたことがあり、電子メールで私と共有してきました。 オピオイド危機に対する警戒の影には、重要なメッセージが失われたようです。多くの人々は日々の痛みを抱えて生活し、耐えられる人生を生きるためにオピオイドベースの薬に頼っています。

健康 ワシントン州オナラスカのRamona Poppe(56)は、9月に自宅で上映されます。 Poppeは、彼女はオピオイドを使用する危険性を理解しているが、病状による彼女の慢性的な痛みを軽減するためにそれらを使用するという選択肢を維持したいと述べた。 (Bill Wagner / AP経由のデイリーニュース)

多くの人が、コデイン、オキシコンチン、モルヒネ、場合によってはフェンタニルなどのオピオイド薬を、耐容性のある生活の質を維持するために運動、瞑想、心理カウンセリングなどの他の治療法と組み合わせて効果的に使用できることを見出します。

自分たちのせいではないが、これらの人々は現在、物質使用障害の患者と同じ息の中で説明されている。 そして彼らは、政策立案者、医師、製薬会社と一般市民との間の、ほぼ北米の綱引きの真っ只中にいることに気づいています。 彼らの多くは、自分たちが耐えられる人生を送るのに必要な処方オピオイドにアクセスできないと感じています。

オピオイド死亡の記録数

2015でオピオイドの過剰摂取による死亡率の増加について警告が発せられたとき、当時の議論はPurdue Pharmaのようなオピオイド系鎮痛剤の製造業者とそれらを処方する医師にほとんど集中していました。

その主張は 非依存性として強力なオピオイド鎮痛剤OxyContinのPurdue Pharmaの積極的なマーケティングゆるい処方基準と一緒に、危機の原因でした。 反応は迅速であった - 作成から 新しい処方ガイドラインと制限 非常に現実的なものへ オレゴン州議会議員による2018でのオピオイド処方を完全に排除しようとする試み.

これらの議論にはメリットがありますが、オピオイド危機を痛みのみに限定することで、政策決定者は危険な測定基準に焦点を合わせることができます。 最も注目すべきことに、多くはオピオイド処方の総数を数えることに集中していました。

オピオイドの処方箋は減少しました - 21.7の2016百万から21.3の2017百万まで - そして、この衰退を賞賛する人もいます。 しかし、オピオイド関連の中毒 少なくとも利用可能なデータによると、順番に辞退していません。

一方、慢性的な痛みの世界的な負担 少なくとも1990以降着実に増加している.

これまでのところ、我々は両方の面で負けているようです - オピオイド中毒は痛みの負担が増す一方で続きます。

自動販売機のオピオイド

オピオイドの危機は、現在オピオイド使用障害(OUD)として知られている診断可能な健康状態の文脈で理解する必要があります。 一方、慢性疼痛は、最も一般的には疼痛の持続期間によって定義される傘障害として最もよく考えられており、それは多くの形態をとり得る。

OUDは部分的には障害の明白な証拠に直面したときでさえオピオイドの使用を中止することができないことを特徴とする障害のある衝動制御の疾患である。 それはあらゆる背景の人々に影響を及ぼし得るが、OUDと、ホームレス、貧困および対人関係、世代間および小児期の外傷などの環境要因との間の関連性がますます明確になっている。

私は最近調べました Mental Health Americaが提供するメンタルヘルスケアへのアクセスに関するデータ そしてそれをからのデータと比較した。 ミリマングループのOUD罹患率 また、メンタルヘルスケアへのアクセスが多い州でも、OUDの有病率が最も低いことがわかりました。

健康 ある男性が2月にバンクーバーのダウンタウンイーストサイドにある薬を注射した。 貧困、ホームレス、そして幼児期のトラウマは、すべてオピオイド危機の原因となっています。 カナダのプレス/ジョナサン・ヘイワード

2017にオピオイド処方ガイドラインが導入されてから、管理されていないOUDを持つ人の行動に変化が見られるのは当然です。 例えば、最近の傾向はそれを示しました オピオイド関連の過剰摂取による死亡の主な物質は、現在では違法なフェンタニルです。、危機が始まる前でさえめったに医師によって処方されなかった薬。

2018では、 ニューファンドランドにおける過剰摂取による死亡の主な原因としてコカインがオピオイドを追い越した.

奇妙なねじれでは、管理されていないOUDを持つ人々に危険なストリートドラッグを強いることはとても壊滅的なことでした バンクーバーは真剣にオピオイド自動販売機の設置を検討しています。

これは私達が非常に現実的な状況に直面していることを意味します。

メンタルヘルスに投資しましょう

幸いなことに、オンタリオ州の公的資金の数百万ドルは、適切に指示された場合には実質的な影響を及ぼす可能性があります。

たとえば、 個別化医療に向けた薬理遺伝学 患者の遺伝子に基づいて最も有益なオピオイドの種類と投与量を処方することが医師にとって日常的なケアになる可能性があることを意味します。 この一連の研究はまた、薬物使用障害に最も弱い人を特定する医師の能力を向上させることも期待されています。 日常の臨床スクリーニング.

これにより、適切な人に適切なタイミングで適切な治療を受け、危険にさらされている可能性のある人にとって潜在的に有害な治療を回避できます。

他の戦略は含めることができます メンタルヘルスサービスへの投資 特に危険にさらされている若者のために。 これらのサービスは、外傷やストレスに対処し、理学療法、マインドフルネス、または認知行動療法などの代替的な疼痛管理戦略へのアクセスを確保するために必要なリソースを彼らに提供することができます。

オピオイド危機の成功の指標としてのオピオイド処方への注目は成功していません。 精神的健康サービスが利用可能であり、耐え難い痛みのためにオピオイドを必要とする人々には選択肢があることを保証するために、私たちはオピオイド危機が過ぎ去った後の世界について考える必要があります。会話

著者について

David Walton、理学療法学部准教授、 西大学

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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