本当にスタチンが必要な場合に表示される単純なコレステロールテスト

心臓病は頑固に英国最大の殺人者の1つです。そこには 7m人 条件付きで生活する。 過去60年の間、コレステロールの管理はこれとの戦いにおいて重要な武器になりました - そして、スタチンと呼ばれる薬剤はしばしば治療に使用されます。

しかしとして 新しいレビューのハイライトスタチンはしばしば痛い副作用を引き起こすことがあり、実際には有害よりも害をもたらすことがあります。 英国スポーツ医学誌ジャーナル誌によると、オーストラリアの科学者記者Maryanne Demasiは、医師と患者がこれらの薬物の本当の利益と害について誤解されていると主張している。 彼女はまた、その有効性と安全性に関する生データが秘密にされており、他の科学者による精査を受けていないことを示唆している。

しかし、 不必要に患者を服用していることに対する懸念、スタチンの使用は非常に普及しており、現在では 英国で最も処方された薬。 さようなら 最近の呼び出し 65上のすべての男性と75以上の女性向けに処方されています。 これが起こるならば、彼らは全国のほぼ12mの人々によって使用されたことになるでしょう。

人がスタチンに服用すべきかどうかを決定するための重要な診断検査の1つは、しばしば 血中コレステロール試験。 結果が上昇したレベルを示す場合、患者は一般に、心血管疾患の危険性が増加し、スタチンを処方されていると考えられる。 しかし〜がある 証拠 このテストだけでは予測能力が不十分であることを示しています。

コレステロールの説明

これを理解するには、コレステロールが私たちの体の周りをどのように運ばれているかを理解することが役立ちます。 簡単な類推は、ボートが水路の周りで貨物をどのように動かすかを考えることです。 しかし、川や運河ではなく、私たちの体は動脈と毛細血管のネットワークを持ち、微小血管のように働き、常にコレステロールを前後に往復させる「リポタンパク質」粒子を持っています。


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これらの粒子は、おそらく最もよく知られている低密度リポタンパク質(LDL)および高密度リポタンパク質(HDL)を含む様々な異なるタイプで存在する。 LDL粒子は、コレステロールを動脈壁に運ぶときに、一般に「悪玉コレステロール」と呼ばれ、プラークを形成する可能性がある。 HDLはしばしば動脈からコレステロールを除去するので「良いコレステロール」として知られています。

これらの単純な説明にもかかわらず、医師がLDLを検査するとき、実際の血管自体を見るのではなく、ボート(または粒子)に貯蔵されたコレステロールの量を実際に観察していることを認識することが重要です。 このような小さな部分は、問題が発生する可能性があります。

従来の知見では、LDL粒子上のコレステロールと心臓血管のリスクとの間に正の相関があると考えていましたが、 大規模 研究 これは必ずしもそうとは限りません。

実際には、高LDLコレステロールを有する人々の中には、実際には心臓病のリスクが低い可能性があり、したがって不必要に治療される可能性がある。 同じように、LDLコレステロール値が低い人は、非常に高いリスクになる可能性がありますが、診断が不十分なため未治療のままです。 これらのカテゴリーに入る人の数はかなり多い - 研究は示唆する 20%までが影響を受ける可能性があります。

これらの問題に対処するために、医師は現在、「非HDL」コレステロールを心血管リスクの決定要因として使用するように指示されています。 これは、HDLを除いて、心臓血管疾患に寄与するリポタンパク質に貯蔵された全てのコレステロールを包含する。

しかし、これはよりよい予測因子であることが示されているが、 問題は残っている。 これは、主に、非HDLは粒子自体を測定するのではなく、粒子のコレステロール含量から決定されるためです。

テスト

我々の初期のアナロジーに戻って、敵の艦隊が海上に近づいていたなら、ボードに積載されている貨物の量を決めるのではなく、ボートの数を数えて脅威を測定する方が良いでしょう。 注目すべきことに、我々は我々のリポタンパク質と同様のことをすることができる。

各LDL粒子に付着されるのは、アポリポタンパク質B100(ApoB)と呼ばれるタンパク質の単一分子である。 血液中のApoBの量を測定することにより、正確に何個のLDL粒子が存在するかを正確に「数える」ことができます。

この方法でLDLを測定すると、内部に保存されているコレステロールを測定するよりも優れています。なぜなら、ApoB 示されています LDLコレステロールおよび非HDLコレステロールの両方を測定するよりも、心臓血管疾患の優れた予測因子であることが望ましい。

しかし、これにもかかわらず、ApoBのテストは日常的には使用されていません。 ApoB試験は、非HDL単独を使用するよりも高価です - ルーチンの脂質検査から得られたデータを使用して迅速かつ安価に計算することができます。

多くの医師は、ApoBの重要性を認識していないかもしれません。 ガイドライン。 例えば、英国はそのような勧告をすることには消極的であった。 これらのすべてがさらに、医療ケアの専門家の躊躇を永続させ、その評価を評価に組み込む。

しかし、これは、心血管疾患がNHSに課す負担の大きさと、スタチンの大量処方とそれらの広く記載された副作用を考慮すると、非常に近視眼的である。

会話おそらく、血中コレステロールの現在の診断方法が実際に最良の選択肢であるかどうか尋ねる時が来るでしょう。

著者について

リチャード・ウェッブ(Richard Webb)、栄養科学のポスドク研究員、 リバプール・ジョン・ムーア大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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