女性、そしておそらく医師は、 研究の報告を見る 妊娠中の子どもの先天性欠損時にプロキサクとも呼ばれるフルオキセチン（抗うつ薬）を服用することとの関連性を示しています。 
これらの発見は新しいものではない。 私たちはいくつかの 協会 抗うつ薬の服用間 （選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはSSRI、具体的にはフルオキセチンおよびパロキセチン）の使用および妊娠中の出生時の奇形のリスクが高い。
しかし、あなたが妊娠していることを発見したときに抗うつ薬を服用するのをやめようとする膝の反動反応はありますか？ 一歩踏み出すことは重要です。考慮すべき多くの要素がありますが、その一つは抗うつ薬そのもの 原因となる 先天性欠損は証明されていません。 そして投薬を止めれば、女性はうつ病に再発する可能性があり、それ自体が赤ちゃんの危険につながる可能性があります。
最近の調査は何でしたか？
抗うつ薬と先天性欠損との関連を示した研究は、主に 観察的。 この例の観察研究は、妊娠初期から産後（出生直後）までの女性の健康状態や胎児の状態、その後の子供の状態を記録したものを意味する。
最近の論文は、 英国ジャーナル・オブ・クリニカル・ファーマコロジー そのような研究のメタアナリシスであった。 この研究方法は、多くの同様の研究（この場合、妊娠中のフルオキセチンの使用を調べる16観察研究）を行い、結果を集める。
結論として、妊娠初期のフルオキセチンを服用すると、18％の子どもの先天異常のリスクが高まると結論づけました。 これらの欠陥には、脊髄二分脊椎を伴って生まれた子供、または余分な尿管（尿が腎臓から膀胱まで通過する管）があることがあります。
より具体的には、心臓関連の欠陥が36％増加したことが分かった。 これには、中隔欠損症（心臓壁の穴）が含まれ、その多くは軽度であり、介入を必要とせず、非中隔欠損（心臓弁または血管の奇形など）も含まれます。
人口レベルのリスクに関しては、これらの割合は、100の女性が欠点を有する乳児を持つ抗うつ薬にないことを意味し、118の女性は抗うつ薬に欠陥を有する乳児を有する。 そして、心不全の赤ちゃんを持つ抗うつ薬を服用していない100のすべての女性にとって、抗うつ薬を服用している136の女性は、心不全の赤ちゃんを抱えるでしょう。
これは本当に増加したリスクですが、ベースラインのリスクが小さいことを考慮すれば、わずかな増加です。 一般市民の間では、 すべての配送の1000あたりわずか8個抗うつ薬の女性の赤ちゃんを含む、心臓の欠陥で生まれます。
協会は因果関係ではない
しかし、メタアナリシスの研究のどれも、無作為化比較試験ではないことに注意することが重要です。一つのグループが無作為に選ばれた薬物を受け取り、別のグループがプラセボまたは異なる薬物を受けます。
そのような試みは、妊婦にとっては非倫理的であろう。 だから私たちは妊娠中に麻薬を服用している女性の子どもたちの結果を観察することによってのみ "テスト"することができます。 それから、私たちは薬を服用していたかどうかだけを判断できます 関連する 赤ちゃんへのリスクが増加しているのではなく、 生じました リスク。
女性およびその乳児の観察研究は、無作為化比較試験と同等の質とはみなされない。 これは、抗うつ薬を服用する女性と服用しない女性の2つの同等のグループを比較していないためです。 私たちは、多くの違いを持つ女性を観察しています。それは時にはリスク要因となります。
フルオキセチンを服用している女性は精神的健康が悪く、妊娠糖尿病などの他の健康問題に関連することが多いため、そうするでしょう。 いくつかの研究が示唆する 妊娠糖尿病は心不全につながる可能性があります 胎児に 貧しい精神的健康はまた、喫煙、アルコール、および不法薬物の使用の高レベルに関連している。 悪影響を与えることはよく知られている 胎児発育
時間をかけて女性を観察するだけで、それがリスクの上昇を引き起こすこれらの他の要因の1つであるか、または抗うつ薬であるかどうかはわかりません。 また、メタアナリシスのすべての研究が他のリスク要因をコントロールしたわけではありません。
例えば、アルコール使用をコントロールした研究では、そうでなかった人の13％と比較して、心臓奇形の31％の増加が低かった。 そして、薬物の女性のために管理された研究のどれもは取っていなかった。 フルオキセチンの80mgに暴露された胎児は、毎日20mgに暴露された胎児よりも先天性欠損のリスクが高い可能性が高い。
最も安全な行動コース
妊娠中の投薬を続行するかどうかを決定することは、常にバランスのとれた行動です。母親が薬を飲むリスクと、胎児に不快になることの影響と、胎児への投薬のリスクです。
オーストラリアのガイドラインによれば、1年以上よくうまくいて、うつ病や不安のエピソードが1回しかなかった女性は自殺していないし、機能していない（例えば働く）女性がいます。 おそらく抗うつ薬の服用をやめる リスクはほとんどありません。
しかし、より深刻で再発性の病気の人にとっては、 リスクフリーのオプションはありません。 薬物療法が効かなくなると病気が再発する可能性があり、それ自体が胎児を危険にさらします。
体調の悪い女性はセルフケアが悪く、 自殺のリスク。 妊娠していない女性に生まれた幼児は、出産時にストレスホルモンコルチゾールのレベルが高くなる傾向があります。 これは彼らの人生の至るところで続き、 自らの精神的健康問題の高いリスク.
妊娠中にほとんど使用されないプロザック
最近の研究の著者は、フルオキセチンが妊婦で最も頻繁に処方された薬物であると指摘した。 これは他の国でも当てはまる可能性がありますが、オーストラリアではそうではありません。
我々は持っています 知られている フルオキセチン、および別のSSRIパロキセチンは、先天性欠損症のリスクが少し増加している。 フルオキセチンは長い半減期を有するため、出産後の赤ちゃんを含む他のSSRIよりも長くシステムに留まることになります。 これは、妊婦に使用するのが魅力的ではない。
オーストラリアのガイドラインは 半減期の短いSSRIフルオキセチンで特定される特定のリスクがなければ、妊婦に処方されます。
理想的には、女性は妊娠を計画するときに医者に診てもらうことになり、パートナーと一緒に特定のケースで最良の選択肢を決定します。 体重を減らし、喫煙やアルコールや違法薬物の摂取を抑止し、抗うつ薬について何をすべきかを決めることで、女性とその乳幼児へのリスクをできるだけ低く抑えることができます。
著者について
Anne Buist、オースティン保健所の女性精神保健局長 - Northpark Private Hospital、教授、 メルボルン大学
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