いや、ほとんどの人は死ぬと重度の痛みではない

病気の症状は、通常、人が死に近づくにつれて改善されます。 Unsplash の Dawid Zawi?a による写真 

多くの人々は、痛みが増し、それが近くに来るほどひどい症状を経験するかもしれないという認識のために、部分的に死を恐れている。 緩和ケアはそのような痛みを和らげないかもしれないとの信念がしばしばあり、多くの人々が悲惨な死を免れないままになってしまいます。

しかし、悲惨な死は非常にまれです。 緩和ケアに関する証拠は、痛みおよび疲労、不眠症および呼吸の問題などの他の症状 人々として改善する 死に近づく。 緩和ケア患者の85%以上が死亡するまでに重度の症状はない。

からの証拠 オーストラリアの緩和ケアアウトカムコラボレーション (PCOC)は、 統計的に有意な改善 過去10年間に、痛みおよび他の寿命末期の症状であった。 より効果的な緩和ケアにつながるいくつかの要因が原因です。

これらには、患者のニーズのより徹底的な評価、より良い投薬と総合的なケア(医師と看護師だけでなく、セラピスト、カウンセラー、霊的支援などの連合医療従事者)の改善も含まれます。


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しかし、終わりに誰もが同じ医療基準を受けているわけではありません。 毎年オーストラリアでは、 160,000の人々が死ぬ & 私達は推定する これらの死者の100,000は予測可能です。 しかし、PCOCは、40,000の人々が専門の緩和ケアを年間受けると推定しています。

人生の終わりの症状

緩和ケアを受けている人々の大多数にとって、その証拠はそれが非常に有効であることを示している。

人々が人生の終わりに向かって苦しむ最も一般的な症状は疲労です。 2016では、患者の13.3%が、緩和ケアの開始時に疲労により重度の苦痛を感じていると報告した。 これに続いて、痛み(7.4%)および食欲(7.1%)の問題があった。

疲労と食欲の苦しみは、エネルギーの喪失と食欲が死に近づくにつれて一般的であり、ほとんどの痛みを効果的に管理できるため、驚くべきことではありません。 呼吸、不眠、吐き気、腸の問題などの他の問題は経験が少なく、典型的には死が近づくにつれて改善する。

一般的な認識とは対照的に、最終日および時間の人々は、病気の初期よりも痛みおよび他の問題を経験しにくい。 2016では、すべての緩和ケア患者の約4分の1(26%)が、緩和ケアを開始したときに1つ以上の重篤な症状を呈したと報告しました。 死が近づくにつれて、これは13.9%に減少した。

当初の最も一般的な問題は疲労であり、最後には最も一般的な問題でした。 痛みは疲労よりはるかに一般的ではありません。 合計で、患者の7.4%は緩和ケアの開始時に重度の疼痛を報告し、2.5のみが過去数日間に激しい疼痛を報告した。 呼吸困難は、人生の最終日の痛みよりも苦痛をもたらす。

いや、ほとんどの人は死ぬと重度の痛みではないこれらの数字は、人の願いに関連して考慮する必要があります。 少数の患者にとって、既存の投薬や他の介入が痛みや他の症状を適切に緩和しないことは事実です。

しかし、問題のある痛みや症状を報告する患者の中には、痛みの軽減がほとんどまたはまったくないものがあります。 これは、家族、個人的または宗教上の理由のためかもしれません。 一部の患者にとっては、これには恐怖オピオイド(コデインのような薬物中の有効成分)と鎮静薬が含まれています。 他の人にとっては、霊的な理由から、死の時点でできるだけ注意することが不可欠です。

誰もがこのケアを受けるわけではない

患者のアウトカムは、利用可能なリソースや地理的な場所など、さまざまな要因によって異なります。 社会経済的地位の高い地域に住む人々がより良い 緩和ケアへのアクセス より低い社会経済的地域に住む人々よりも。

PCOCのデータは、専用専門緩和ケアサービスが病院で受けている介護者に、自宅で緩和ケアを受けている介護者と比較して(24時間ケアの可能性のために)より良い痛みおよび症状コントロールを有することを示している。 今、 国家コンセンサス声明 病院における緩和ケアの提供を改善する。 これは、家庭での死亡および住居介護における死亡を含むように延長する必要があります。

各国、地域、保健区および組織は、緩和ケア基準と各国の安全基準および品質基準がありますが、個々の緩和ケアの提供には責任があります。 その後、緩和ケアの提供には、配達と資源に対する異なるアプローチが存在する。

最近の ニューサウスウェールズ州 & ビクトリア朝 事務局長は、緩和ケアサービスに対する需要と、患者、介護者および家族を支援するための適切な資源供給の必要性、ならびに介護施設全体にわたるより統合された情報およびサービス提供の必要性を強調する。

オーストラリアはより良くできる

Australian Palliative Care Outcomes Collaborationは、過去10年間に専門緩和ケアを受けた250,000以上の人々に関する情報を保持しています。 データ収集への参加は任意であるが、着実に取り込まれている。 コラボレーションは、専門緩和ケア患者の80%以上の情報が毎年報告されていると推定しています。

オーストラリアは、緩和ケア患者およびその家族の成果および経験を日常的に測定する国家システムを備えているため、国際的にもユニークな立場にある。 これらのデータは、臨床医がケアの有効性を測定し、プロバイダーがベストプラクティスを採用するのを助けることができます。 この情報は、公的な議論に役立つ重要な証拠でもあります。

会話証拠は、オーストラリアの緩和ケアは、それを受け取ったほとんどの人にとって効果的です。 しかし、問題は、毎年何千人もの人々が、彼らが必要とする専門的緩和ケアへのアクセスなしで死ぬことです。 国としては、より良くする必要があります。

著者について

キャシー・イーガル(オーストラリア保健サービス研究所のウーロンゴン大学教授) University of Wollongong ; Sabina Clapham、研究員、緩和ケアアウトカムコラボレーション、 University of Wollongong 、サミュエル・アリンガム(Applied Statistics、リサーチ・フェロー) University of Wollongong

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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