医療ガイドラインの作成数は増え続けています。 の 国家ガイドラインクリアリングハウスは、「臨床実践」（ヘルスケア）ガイドラインの概要をまとめた米国に拠点を置く公開 Web サイトで、1,000 を超えるエントリがあり、毎週更新されます。 の 全国保健ケアエクセレンス研究所 英国には 180 以上の臨床ガイドラインがあります。

医療ガイドラインは、医療のあらゆる側面をカバーしています。 心臓発作や結腸がんを予防するためにアスピリンを使用する 〜へ 耳垢の管理 & 脳震盪を起こしたスポーツ選手のケア.

医療ガイドラインは政策決定と個人のケアに影響を与えます。 しかし、最近の研究によると、 一般の人々は、ガイドラインとは何なのか、またどのように作成されるのかについて漠然としか理解していません。.

これは、ガイドライン作成における患者関与のベストプラクティスを研究している医師としての私自身の経験と一致しています。 私の患者やフォーカスグループの参加者のほとんどは、ガイドラインがどのように作成されるのかよく知りません。 これは患者に不確実性をもたらし、次のような論争を引き起こす可能性があります。 マンモグラフィーのガイドラインに関する議論.

ガイドラインとは何ですか?

インターネット アクセスが普及して人々が科学的証拠を体系的に検索できるようになる前は、「ガイドライン」には、病状を最もよく管理、または予防する方法に関する専門家グループからの提案が反映されることがよくありました。

しかし、現在の質の高い臨床診療ガイドラインは、入手可能な医学的証拠の徹底的なレビューに基づいています。

このため、一部の組織は、医学的根拠に基づいていない古いガイドラインで行われた推奨事項を再考するようになりました。 昨年、農務省と保健福祉省は、 デンタルフロスに関する推奨事項を廃止 彼らの食事ガイドラインによると、 これについては議論が残っている.

科学的根拠に基づいた医療の時代では、臨床診療ガイドラインを作成するためにさまざまな基準が存在します。 これらには、以下の標準が含まれます。 ガイドライン国際ネットワーク そして米国を拠点とする 医学研究所。 ガイドライン評価企業 (AGREE) は、 ツール 臨床診療ガイドラインの品質と報告を評価する。

いくつかのニュアンスは異なりますが、国際標準は核となる要素については一致しています。 ガイドラインは、健康上の問題に対するさまざまな検査や治療法について、既知のこと（および知られていないこと）をまとめたものです。 次に、ガイドライン開発者が研究と推奨事項にどの程度自信を持っているかを具体的に説明した上で、期待される最善のケアを推奨します。

高品質のガイドラインは、患者グループやその他の公的代表者、専門分野の専門家（医師やその他の医療専門家）、ガイドライン専門家によって作成されています。 これらの個人は、質問する内容を決定し、利用可能なすべての研究を調べ、研究の質を評価し、その他の問題（リスク、利点、利用可能性、個人の好み、場合によってはコストなど）を考慮して、最適な医療について推奨します。

ガイドライン開発者の中には、 米国予防サービスタスクフォース、シーク パブリックコメント 今後のガイドラインの計画、証拠レビューの草案、開発プロセスにおいて一般の人々に発言権を与えるための推奨声明について。

ガイドラインが最良の医学的証拠に依存しているということは、推奨事項がパネルメンバーの意見や個人的な経験に基づいて決定される可能性が低くなっているということを意味します。 医療従事者や一般の人々は、推奨事項が主に医学研究の公平なレビューと利益と害の透明な比較に基づいていることに、より自信を持てるようになります。

制限事項

「臨床実践ガイドライン」という用語は、次のことを説明するために予約されています。 「患者ケアを最適化することを目的とした推奨事項 それは証拠の体系的なレビューと、代替治療オプションの利点と害の評価によって情報が得られます。」

しかし、（開発者やメディアによって）「ガイドライン」とラベル付けされた一部の推奨事項は、実際には、医学研究の完全な系統的レビューを経ずに提供された、または有益な研究がない中で提供された政策または専門家の合意声明です。 たとえば、最近の 米国小児科学会による推奨スクリーンタイム 年です アメリカ小児科学会の方針声明 正式な臨床診療ガイドラインではありません。

ガイドラインが医学的証拠の系統的な格付けに基づいている場合でも、場合によっては、 開発者が異なれば、推奨事項も異なります。 これらの矛盾は患者と医療専門家を混乱させます。 不一致は、パネルの構成、医学的証拠のレビューと格付け、証拠の解釈、および/またはリスクと利益の比較検討に対するさまざまなアプローチを反映している可能性があります。 矛盾は、次のようなより懸念される可能性を表す場合もあります。 利益相反による貢献.

ガイドラインを有効に活用する

臨床診療ガイドラインについてよくある誤解は、ガイドラインが患者や医療専門家に何をすべきかを指示しているということです。 臨床診療ガイドラインは、XNUMX つの「最良の」答えを特定するのではなく、医療の選択肢について既知のことを要約し、予想される利点とリスクについて説明します。 この情報は、患者や医療専門家が治療中に使用できます。 意思決定の共有、患者の価値観と好みを最善の医学的証拠と組み合わせて、個別の意思決定を行います。

現在、多くの臨床診療ガイドラインがウェブサイトで公開されています。 このための XNUMX つのリソースは、 国家ガイドラインクリアリングハウス、特定の品質基準を満たし、その開発の重要な要素を要約したガイドラインのみを受け入れます。

理解する ガイドラインの議論 また、意思決定に情報を提供し、現場で不確実性がある場合に患者や医療専門家がそれを知るのに役立ちます。

すべての医学的決定は個人的なものであり、単一の「正しい答え」があることはほとんどありません。 信頼できる臨床診療ガイドラインは、幅広い対象者に対する質の高い医療の提供を改善するための重要なツールです。 ただし、個別の決定は、患者が医療専門家と協力して証拠を理解し、自分の病歴や価値観を取り入れて、その特殊な状況で最善の決定を下すときに最もよく行われます。

著者について

Melissa J. Armstrong、神経科助教授、 フロリダ大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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