私の治療のための健康指針は私のために正しいのですか?

私の治療のための健康指針は私のために正しいのですか?

医療ガイドラインはますます増えています。 ザ ナショナルガイドラインクリアリングハウスは、「臨床実践」(ヘルスケア)ガイドラインの要約をまとめた米国の公的ウェブサイトであり、1,000のエントリーを超え、毎週更新されている。 ザ 全国保健ケアエクセレンス研究所 英国では180の臨床ガイドラインを超えています。 会話

医療ガイドラインは、医学のあらゆる側面をカバーしています。 心臓発作や結腸がんを予防するためのアスピリンの使用 〜へ 耳たぶの管理脳震盪を伴うアスリートのケア.

医療ガイドラインは、政策決定と個人のケアに影響を与えます。 しかし、最近の研究では、 一般の人々は、どのガイドラインがどのようなもので、どのように開発されているのかをあいまいに理解しています.

これはガイドライン開発における患者の関与に関するベストプラクティスを研究している医師としての自分の経験と一致しています。 私の患者さんやフォーカスグループの参加者のほとんどは、ガイドラインがどのように開発されているかに慣れていません。 これは、患者の不確実性につながり、論争につながる可能性があります。 マンモグラフィーガイドラインに関する議論.

ガイドラインは何ですか?

広範なインターネットアクセスが人々に科学的証拠を体系的に検索することを可能にする前に、「ガイドライン」は、しばしば、医学的状態を最良に管理または防止する方法に関する専門家グループからの示唆を反映した。

しかし、現在の高品質の臨床練習ガイドラインは、利用可能な医学的証拠の徹底的な見直しに固執している。

これにより、いくつかの組織は、医療上の証拠に基づいて、より古いガイドラインの勧告をしっかりと再訪するようになった。 昨年、農業・保健福祉省は、 歯のフロッシングのための推奨を落とした 彼らの食事ガイドラインから これについての議論.

エビデンスベースの医学のこの時代には、臨床実践ガイドラインを作成するためのさまざまな基準が存在します。 これらには、 ガイドライン国際ネットワーク 米国に本拠を置く 医学研究所。 ガイドライン研究評価機関(AGREE)の審査では、 ツール 臨床実践ガイドラインの質と報告を評価する。

いくつかのニュアンスの違いはありますが、国際規格はコア要素について合意しています。 ガイドラインには、健康問題のさまざまな検査や治療について知られている(そして知られていない)ものがまとめられています。 次に、ガイドラインの開発者が自信を持ってどのようにリサーチや推奨に取り組んでいるかを具体的に説明し、期待されるベストケアの推奨事項を作成します。

高品質のガイドラインは、患者および他の公衆代表、専門分野の専門家(医師および他の医療専門家)およびガイドライン専門家のグループによって開発される。 これらの個人は、どのような質問をし、利用可能なすべての研究を調査し、研究の質を評価し、他の問題(リスク、便益、利用可能性、個人的な好み、時にはコストなど)を考慮し、最良の医療について勧告する。

いくつかのガイドライン開発者、例えば 米国予防サービスタスクフォース、シーク パブリックコメント 今後のガイドラインの計画、エビデンスレビューの草案、および開発プロセスにおいて一般に意見を述べるための勧告声明について、

最高の医学的証拠にガイドラインを頼っていることは、勧告がパネルメンバーの意見や個人的な経験に左右されにくいことを意味する。 医療従事者や一般市民を練習することは、勧告が医学研究の偏見のない審査と便益や害の透明な計量に大きく基づいていることをより自信を持って伝えることができます。

制限事項

「臨床実践ガイドライン」という用語は、 患者ケアを最適化するための推奨事項 エビデンスの体系的なレビューと、代替医療オプションの利益と害の評価によって通知されています。

しかし、「ガイドライン」として(開発者またはメディアによって)ラベル付けされた勧告の中には、医学研究の完全な体系的レビューや有益な研究がない場合に提供される政策または専門家の合意書であるものがあります。 たとえば、最近の American Academy of Pediatricsの画面時間の推奨事項 年です アメリカ小児科アカデミーポリシー声明 正式な臨床実践ガイドラインではなく、

ガイドラインが医学的証拠の体系的な格付けに基づいている場合でも、 異なる開発者が異なる推奨事項を作成する。 これらの紛争は、患者や医療従事者にとって混乱を招く。 不一致は、パネル構成の異なるアプローチ、医学的証拠の見直しと格付け、証拠の解釈、および/またはリスクと便益の計量を反映するかもしれない。 この不一致はまた、 利益相反からの拠出.

ガイドラインを有効に活用する

臨床診療ガイドラインに関する一般的な誤解は、患者や医療従事者に何をすべきかを伝えることです。 1つの「最良の」回答を特定するのではなく、臨床練習ガイドラインでは、医療オプションについて知られていることを要約し、予測される利益とリスクについて説明します。 この情報は、患者および医療従事者が 意思決定を共有するこれは、患者の価値観と嗜好を組み合わせて最高の医学的証拠を得て、個別化された決定を下すものです。

多くの臨床練習ガイドラインは現在、ウェブサイト上で一般に公開されています。 これに関する1つのリソースは、 ナショナルガイドラインクリアリングハウス特定の品質基準を満たすガイドラインのみを受け入れ、開発の重要な要素を要約したものです。

理解する ガイドラインの議論 意思決定に情報を提供し、患者と医療従事者が現場に不確実性があるときを知らせるのを助ける。

すべての医学的決定は個人的なものであり、「正しい答え」はまれではありません。信頼できる臨床診療ガイドラインは、幅広い聴衆に高品質の医療を提供するための重要なツールです。 しかし、個々の決定は、患者が医療従事者と協力して証拠を理解し、独自の病歴と価値を組み込んで、その独特な状況で最善の決定を下す際に最も効果的です。

著者について

Melissa J. Armstrong、神経科助教授、 フロリダ大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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