これらの非医学的会談はより良い終末期計画を導く

これらの非医学的会談はより良い終末期計画を導く

新しい研究は、重篤な疾患を持つ人々が、非臨床労働者との生活終末の決定について議論するとき、よりよい結果を示唆している。

この調査結果は、重篤な病気の患者は、医学的な状況外の誰かとケア志向について話し合ったときに、ケアに関する決定がより容易になることを示唆している、と研究者らは述べている。

先進的な癌患者で、訓練された非臨床労働者と介護のための個人的な目標について話をした方が、彼らの好みについて医師と話し、ケアに対する満足度が高いことを報告し、大学医学部の報告書。

主任医師のManali Patelと彼女の同僚は、在宅医療従事者を採用して213患者との介護の要望について話し合い、この情報を提供者と共有するよう促しました。

介入は、 JAMAオンコロジーPatelがスタンフォード大学のClinical Excellence Research Centerの研究員であったときに実施した先行研究に基づいており、患者は非臨床労働者とのこのような話し合いを好むと述べています。

「目標達成のための会話は予後に関するものではありません。 患者の望みを理解し、彼らの生活をどのように体験したいかについて、包括的なアプローチです」とパテル氏は言います。 「会話をするために、より高度なトレーニングは必要ありません。 あなたはちょうど非常に支持的な耳が必要です。

終末期に関する質問

パテルと彼女の仲間の研究者は、ステージ15または-3がんまたは再発性のがんの診断を受けた4の数ヶ月間退役軍人病パロアルトヘルスケアシステムで患者を追跡しました。 半分は無作為に割り当てられ、6ヵ月間にわたるケアの目標について一般の医療従事者と話しました。

レイヘルスワーカーは、Patelが80-hourオンラインセミナーと病院の緩和ケアチームとの4週間の観察トレーニングを含むトレーニングカリキュラムに参加しました。 いくつかの電話や人との会話では、次のような質問に対処する構造化プログラムを通じて、

  • "あなたの癌の理解は何ですか?"
  • "あなたにとって重要なのは何ですか?"
  • 「あなたが病気になる可能性のある時間について考えましたか?」
  • "あなたはそのような状況であなたの時間を過ごしたいですか?"

一緒に、彼らはまたケアの好みを確立し、代理意思決定者を特定し、事前の指示を提出した。

「私たちは、複数の時間にわたりこれらの質問に対処し、救急部門訪問や悪いスキャン結果などの予期せぬ事態が発生した場合に会話を再訪するように作業員を訓練しました。

「患者が今日どのように感じているのか、そして彼らが今日望んでいるように表現することは、彼らが受ける化学療法から本当に恐ろしい副作用があり、彼らが家族と一緒に過ごすのではなく、2週間病院に運ばれる」と語った。

高い満足度

一般の保健医療従事者との会話に参加したこの研究の患者は、会話の開始から6ヶ月以内に、電子健康記録にEOL(End-of-Life Care)の嗜好を記録する可能性が高かった(対照群の92% )。 研究者は、この文書を使用して、患者が医者と話し合ったかどうかを判断しました。

介入群の患者は、がん治療をより高く評価し、対照群の9.16の平均と比較して、10の7.83の平均満足度スコアを与えた。 彼らはまた、ケア関連の意思決定について質問されたときに、より高い満足度スコアを掲示した。

「これは、介入の患者が、本当に難しい話題を議論するよう促され、活性化されたにもかかわらず、提供者とのより良い経験を有していたことを示している」とパテル氏は言う。 「これは、患者が予後に関して正直でオープンなコミュニケーションを重視していることを示す他の研究と一致している」

ケア費用の削減

研究者はまた、2つのグループの患者の間で医療費および使用を監視した。

彼らは15ヶ月以上に大きな違いは見つけられませんでした。 しかし、研究中に死亡した患者の場合、最終的な30日は著しく発散した。 在宅保健従事者とのケアの目標について話し合った人々は、救急部を訪れるか、入院する確率が対照群のメンバーの6倍であり、ホスピスサービスを利用する確率は2倍であった。 死亡の30日以内の彼らの中央健康管理費用は、対照群の1,048と比較して$ 23,482であった。

全体的に見て、保健医療従事者との会話に参加した患者は、ホスピスをコントロール群よりも高い割合で使用していました。

「一貫して、難治性のがんを患っていることを理解している患者は、より積極的でないケアを選択する可能性が高く、同じ結果が得られます」と彼女は言います。 「患者とのコミュニケーションとリスニングは共通のテーマのようです。なぜなら、プロバイダーが患者の意見を聞いて、彼らの目標に合ったケアを受けていると、特に人生の終わりに、より良い成果を得ているようです。

この作業の支援は、カリフォルニア州ヘルスケア財団、退役軍人医療局、ヘルスケア・トランスフォーメーション・スペシャリティケア、国立衛生研究所、スタンフォード医学部および保健研究&政策部から行われました。

ソース: スタンフォード大学

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