過剰診断は直接観察できないため、難しい概念です」とマーク・ライザー氏は言います。「マンモグラフィ検診で癌が見つかった場合、女性は治療を受けます。彼女に徴候や症状が現れたかどうかはわかりません。彼女が治療されずに残されていた残りの生涯
新しい研究によると、米国でマンモグラムスクリーニングによって検出された乳がんの約XNUMX分のXNUMXが過剰診断されています。
過剰診断、つまりマンモグラフィによる癌の検出は、女性の残りの生涯では臨床的に明らかにならないため、不必要な治療につながる可能性があります。 ストレス、研究者は言う。
研究者は、リスクを明らかにするために研究を設計しました 乳癌 米国の最新のスクリーニング技術を使用した過剰診断。
の調査結果 内科の史料 50歳以上の女性のマンモグラフィ検診に関する意思決定に情報を提供する必要があります。 いくつかの例外を除いて、健康ガイドラインは一般的に50歳以上の女性がXNUMX年ごとにマンモグラムスクリーニングを受けることを推奨しています。
「過剰診断は医療化を促進します」と、デューク大学の人口健康科学部および数学部の助教授である筆頭著者のマーク・ライザーは述べています。
「私たちがますます強力なスクリーニング検査を行い、それらをより頻繁に使用するようになるにつれて、過剰診断は癌や他の疾患でより広範になりつつあります。 しかし、この問題は一般の人々には十分に理解されておらず、スクリーニングの利点と害のバランスを人々が理解することは困難です。」
マンモグラフィは、過去XNUMX年間に乳がんによる死亡率が低下した主な理由ですが、過剰診断は依然としてマイナス面です。
乳がんが過剰に診断される頻度は明確に定義されておらず、以前の推定値は、まったくない時間から54％の時間までの範囲でした。 変動性は、過剰診断、研究方法、および母集団の定義の違いに起因します。
「過剰診断は直接観察できないため、注意が必要な概念です」とRyser氏は言います。 「マンモグラフィ検診でがんが発見された場合、その女性は治療を受けます。治療を受けないままにしておけば、残りの生涯で兆候や症状が現れたかどうかはわかりません。」
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Ryserと同僚は、この問題の難しさにXNUMXつのステップで対処するためのアプローチを考案しました。
まず、研究者らは、マンモグラフィ検診を受けた女性の実際の検診と診断履歴を使用して、前臨床がんの発生率について学びました。 彼らはまた、 腫瘍潜伏期間、これは、前臨床がんがスクリーニングで発見されなかった場合に兆候や症状が現れるまでにかかる時間です（つまり、前臨床発症から臨床検出までの時間です）。
50番目のステップでは、癌の発生率と腫瘍の潜伏期間の推定値を他の原因による死亡率の生命表と組み合わせたコンピューターシミュレーションを実行し、74歳からXNUMX歳までの隔年スクリーニングプログラムで過剰診断の程度を予測しました。
これらの手法を、約36,000人の女性、82,677のマンモグラム、および718の乳がん診断を含むデータセットに適用すると、研究者は、すべての前臨床がんの4.5％が非進行性であると推定されることを発見しました。
50歳から74歳までの隔年スクリーニングで検出された癌のうち、15.4％が過剰診断されたと推定され、6.1％は成長の遅い前臨床癌の検出によるものであり、9.3％は死亡したであろう女性の進行性前臨床癌の検出によるものでした。乳がんとは関係のない原因。
「結果は、乳がんの過剰診断が本物であることを確認していますが、一部の研究が示唆しているほど驚くほど頻繁ではないことも保証しています」と、フレッドハッチンソンの公衆衛生科学部門の生物統計学者兼教授である上級著者のルースエツィオーニは述べています。がん研究センター。
「マンモグラフィ検診をいつ、どのくらいの頻度で受けるかについて情報に基づいた決定を下すには、その利点と害の両方を考慮することが重要です」とRyser氏は言います。
「私たちは、日常の診療において、多くの女性とその医師が利益にもっと焦点を合わせ、害について話し合うことにほとんど時間を費やさない傾向があることを知っています。 しかし、乳がんの過剰診断の確実で防御可能な推定値を提供することで、これらの重要な決定を行う際に、女性とその医師がマンモグラフィ検診の長所と短所を比較検討するのを支援できます。」
著者について
国立衛生研究所、国立がん研究所からの資金提供を受けた乳がん監視コンソーシアム、および患者中心の転帰研究所がこの作業に資金を提供しました。
ソース： デューク大学
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