依存症は病気ですか、それとも行動上の問題ですか？ -InnerSelf.com

: By カーティン大学のNicoleLeeとアデレード大学のFemkeBuisman-Pijlman

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ケースに対する

Nicole Lee、Curtin University国立医薬品研究所准教授

私たちは、「中毒」、あるいは今は依存と呼んでいることを、道徳的な失敗として考えていました。これは中毒した人を非難した結果でした。それは意志の問題であり、彼らは十分な努力をしていませんでした。したがって明らかな解決策は、彼らがそうするまで、恥じらいと叱ることでした。

20世紀中盤には、新たな動きが始まりました。アルコール依存症匿名などのピア組織を中心とした回復運動です。これは病気に焦点を当てる方向へのシフトを示しました。この変化は、薬物使用を健康問題として理解し、非難よりもサポートへの対応を重視する上で重要でした。

この考え方の欠点は、薬剤の使用と依存を、あなたがコントロールできない問題として概念化していることです。それは、それを "修正"するためのもの（通常は薬）を必要とします。 12ステップ運動の最初のステップでは、このことがうまく実証されています。「私はアルコール/薬物よりも力がない」と認めます。振り子は反対方向に振れていました。

しかし、病気とは何ですか？伝統的な定義とは、細胞、組織または器官に何らかの不具合があるかどうかにかかわらず、失敗している、または問題があることを指します。ここの問題の器官は脳です。

その他にもたくさんのグーグルの研究薬物使用者の間で認知障害を示すが、脳の障害が起こったという証拠はほとんどない薬物使用。いくつかの認知リスク要因は、薬物やアルコールの問題の可能性を高めますが、誰も赤ちゃんの脳の構造と機能を測定した研究をしていないし、15〜薬物依存を引き起こす特定の脳機能障害である。

病気のより広い定義は、何らかの種類の「異常な」状態であり、病気のカテゴリーに精神衛生上の問題もある。私たちは通常、うつ病や不安などの精神保健上の問題を生物学的な（神経学的な）側面があるとしても、病気とはみなしません。

脳可塑性の現代的な理解は、繰り返される行動が脳内で強い経路を形成することを示している。このことは、薬物の問題が、行動の反復的な強化によって、脳に蔓延する習慣のより多くのものである可能性があることを示唆している。それらの行動は、生物学、社会的および環境的状況、および育成などの要因によって影響を受ける。

最初の使用時に誰かが薬物中毒になったという証拠はありません（最初の使用時に多くのことが好きかもしれません。この疾患モデルは、薬物を使用するが依存しない（アルコールまたは他の薬物を使用する人々の90％）、または薬物を使用し、依存性以外の問題を有する人々（20％ 90％）。

人々が彼らの中毒を学んだ行動として見たら、彼らが止まるのは簡単でしょうか？ f複数の影響を伴う学習行動（中断することができない）としての中毒は、人々がアルコールおよび他の薬物を使用する広範な方法、および依存への道をよりよく説明することができる。

我々は、a）薬物使用、b）薬物関連問題およびc）薬物依存のリスクを増加させる複数の要因があることを知っている。それらのうちのいくつかはおそらく生物学的であるが、我々は遺伝子または生物学的原因を見出していない。

専用ケース

Femke Buisman-Pijlman、アデレード大学アドミッション研究シニア講師

中毒や依存に対する私たちの理解はますます拡大しており、それを用いて我々がそれを記述する方法を変える。依存関係を説明するモデルは、ユーザーまたは家族が非論理的な行動を理解するのを助けたり、一般市民が特定の治療の必要性を理解するのを助けるのに役立ちます。

私は、病気のモデルが、依存が他の過度のアルコールまたは薬物の使用とどのように異なるかを説明するのに有用であることを発見する。

疾患は、外部要因または内部要因によって引き起こされる一連の症状として定義することができる。依存はウイルスや感染のようなものではなく、慢性疾患に似ています。素因があるかもしれませんが、それが引き起こされるまでは現れません。

薬物摂取、過剰摂取、運動不足など、私たちの行動は、病気を発症する可能性を高める可能性があります。慢性疾患と同様に、最良の結果を得るには長期的な管理が必要かもしれませんが、再発は依然として発生する可能性があります。私は、このモデルが、依存を管理するのに苦労している人物の長期的な視点を理解するのに役立つことを発見しました。

アルコールや薬物の繰り返し使用だけが依存につながるので、私は人がこれで無力ではないことに同意します。行動を制御することは困難ですが、人はそれを管理することを学ぶ必要があります。

多くの病気のような簡単な修正はありません。単に薬を服用しても「病気」は治癒しません。人々がさまざまな方法で人生に対処し、健康な習慣や人とつながるためには、さまざまなアプローチが必要です。

特定の投薬は、依存の物理的側面を管理するため、または再発のリスクを低減するために長期間に人を支援するために、退院中に役立ちます。長期再発予防をサポートする薬は、他の慢性的な健康問題（低〜中程度）と同様の成功率を示します。しかし、我々は、アンフェタミンと大麻の依存を長期的に管理する人々を支援する効果的な投薬はほとんどありません。

心理的サポートは、人々が変化の動機づけを高め、その使用を管理するためのツールを提供するのを支援するための重要な部分でなければなりません。慢性的な健康問題と同様に、その人は重要な役割を担っていますが、専門家によってサポートされることもあります。私たちは、喫煙を中止する試みの成功率は、非常に低い。薬と社会的支援はこれを増やすことができます。

中毒または依存症は、行動の変化が大きく、これを担当する遺伝子を見つけることはまずありません。私たちが薬物にどのように反応するかは、否定的な影響が生じた後も継続するかどうか、そして使用の削減をどのように処理するかに大きな違いがあります。

疾患モデルは、依存が他の過剰なアルコールまたは薬物の使用とどのように異なるかを説明するのに有用である。 Kphotographer / Flickr、CC BYこれらの変更の一部遺伝子に依存するかもしれない（衝動性や対処能力）、他のものは私たちの「環境」（外傷や虐待）に依存する可能性があります。ツインスタディコホート研究は、生物学的因子を特定し、因果関係を調べるのに有用である。

ニコールリー

依存度の高い人でさえ、必要に応じてアルコールやその他の薬物使用をコントロールすることができます。これは、疾患モデルが説明として適切ではないことを示唆しています。私たちは皆、パーティーで飲みに耐えることができる人を知っていますが、飲み始めるとコントロールできなくなる可能性があります。

私は酔っている状態でカウンセリングに来ないように努力するように私のクライアントに頼みます。ほとんどの人は、それに応じて、または子供を看護するために、あるいは仕事に行く必要があるときに、その使用を止めるか減らすことができます。使用する生物学的駆動は強くてもよいが、管理することもできる。

実際に依存症を治療するための薬は、ほとんどのアルコールやその他の薬物の問題に対しては、ほんのわずかな効果しかありません。の代替薬物療法アヘン依存症ニコチン依存症については最良の証拠があります。他の薬物のための薬物療法の結果、例えばアルコール、かなり控えめです。

相対的に小さい数字アルコールやその他の薬物（薬物に応じて5％と20％の間）に依存するようになり、アルコールや薬物そのものが問題の主要な原因ではないことが示唆されます。

何人かの人々が依存するようになる根底にあるメカニズムを探ることは、病気の説明の原動力の1つとなっています。

しかし、アルコールと他の薬物依存を説明し、それを維持すると思われる広範囲の要因は、それ自体が疾患モデルに説明として重大な制限を有することを示唆している。コーピングスキルや弾力性などの心理的要因; 遺伝学および耐性などの生物学的因子; 虐待や外傷、社会経済的地位の低さ、コミュニティのつながりの悪さなどの社会的要因はすべて、酒類やその他の薬物問題の開発と維持に寄与しています。

アルコールやその他の薬物の使用や依存を説明するための単一因子理論は、必然的に不足します。私たちは、アルコールや薬物の使用に問題を引き起こす要因のすべてを見直すことをお勧めします。依存性は複雑な問題であり、単純な解決策はありません。

Femke Buisman-Pijlman

私は、単一因子理論が嗜癖行動を説明するのに役立たないということに同意する。多くの疾患はこれと似ており、リスクと寄与因子が非常に多い。中毒は治療可能な疾患と見なすことができるが、その人は行動を管理する上で中心的である。

継続的な薬物使用は、私たちの脳に複雑な影響を与えます。これらの影響が何であるかを完全に理解し、最適なサポートを提供するためには、多面的なアプローチだけが役立ちます。