なぜ我々は、慢性疼痛の治療を再考すべき

過去数十年にわたり、医学は、慢性疼痛、特にオピオイドに対する態度の海の変化を目撃した。 これらの変化は多くの人に救済をもたらすことを意図していましたが、処方オピオイドとヘロイン乱用の蔓延ももたらしました。

虐待を抑えることは、 2016政治キャンペーン。 より良い中毒治療と処方箋の監視が求められている中、医師は慢性疼痛の治療法を再考する必要があります。

古代のルーツ、現代の課題

モルヒネとヒドロコドンを含み、薬物のクラス、 オピオイド 彼らが抽出されるソースである「ポピージュース」については、アヘンからギリシャ語を、

実際には、麻薬中毒の最古のいずれかのアカウントは、ホメロスのオデッセイで発見されています。 トロイから彼らの航海家の最初の場所オデュッセウスと彼の悩めるクルーの土地の一つはロートパゴス族の土地です。 彼の人の中には、傾眠無気力に陥りつつ、ロータスを食べます。 すぐ物憂げな中毒者は、薬物が、何の世話をし、オデュッセウスが戻って自分の船にそれらを強制するときに激しく泣きます。

米国では何十年もの間、医師は患者が依存性や中毒を開発することを恐れて部分的にオピオイドを処方抵抗しました。 1980sと1990sに始まり、これは変わり始めました。


インナーセルフ購読グラフィック


終末期ケアの経験に基づいて、 一部の医師 製薬企業は、慢性疼痛を緩和するためにオピオイドをよりリバースに使用すべきであると述べ始めた。 彼らは、中毒のリスクが過大評価されていたと主張した。

2001以来、 合同委員会医師と看護師は現在、患者の痛みの程度を評価するよう定期的に求めています。ゼロのスケールで10に変換します。

痛みの負担を厳密にドルで測定することは不可能ですが、 推定 痛みに起因する医療費の総額は年間US $ 560から$ 635十億に及ぶため、多くの医療従事者、病院、製薬企業にとって重要な収入源となっています。

オピオイドきたFRBの乱用のためのより多くの処方箋

今日では、 米国の100万人 糖尿病(26百万)、心臓病(16百万)および癌(12百万)の数を超える慢性痛に苦しんでいます。 慢性的な痛みに苦しむ多くの人々はオピオイドで治療されます。

2010では、十分な処方箋の鎮痛剤がすべてのアメリカの成人に薬を処方されました 1ヶ月ごとに4時間。 国家は、オピオイド乱用の流行の真っ只中に今ある、と処方薬 はるかに高い 薬物の過剰摂取と死の原因となる不法薬物。

これは、 推定 百万人のアメリカ人が鎮痛剤を乱用し、 200万人のアメリカ人 オピオイド中毒または依存症を患う。 1999と2010の間で、毎年オピオイドの過剰摂取で死亡した女性の数は5倍に増加しました。 オピオイドの過剰摂取による死亡者の数は、自動車の事故や殺人の死亡を上回っています。

これに対応して、Drug Enforcement Agencyといくつかの州議会は、 厳しい制限 オピオイド処方について。

例えば、患者は、 ビコジンを得る 医師は処方箋を出すことができません。もちろん、多くの患者が医師をより頻繁に訪問しなければならないという欠点があります。

一部の患者は、オピオイドの複数の処方を求め、余分な薬を販売する利益を上げることができます。 処方オピオイドの誤用の増加はまた、人々の数の増加と関連している ヘロインを使用して、.

疼痛治療における海の変化は、オピオイド虐待の流行を助長し、医師が慢性的な痛みをどのように見ているかについてのもう一つの海の変化は、それを抑制するのに役立つ可能性がある。

物理的な痛みを超えて見る

最近で 記事 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディスンでは、ワシントン大学の医師2人、ジェーン・バランタインとマーク・サリバンは、医師がオピオイドの本当の長所と短所を再検討する必要があると主張している。 これらの薬物は、怪我や手術に伴う短期的な痛みを緩和するのに非常に効果的であるが、「長期的な利益を裏付ける証拠はほとんどない」と著​​者らは述べている。

オピオイドが今日広く普及している理由の一つは、痛みの強さのスコアを下げることであり、しばしば「機能や生活の質の悪化を犠牲にしてオピオイドの摂取量が増大する」ことが求められているということです。スコアは必ずしも患者をより良くするわけではない。

彼らは、痛みの経験が必ずしも組織損傷の量と等しいとは限らないことを指摘する。 出産や運動競技のようないくつかのケースでは、個人は重要な目標を追求して痛みの激しさを許容するかもしれません。 他の状況では、痛みの程度が低く、特に慢性的な痛みは、耐え難いと絶望の設定で経験されているため、耐え難いことがあります。

厳密に痛みの強さに焦点を当てるのではなく、医師と患者は苦痛にもっと注意を払うべきだと彼らは言う。 例えば、患者が痛みを引き起こしていることをよりよく理解し、もはや痛みを自分の人生の脅威と認識せず、彼らの根底にある状態に対して効果的な治療を受けていることを知っている場合、オピオイドの必要性を低減することができる。 これは、その強度よりも痛みの意味に焦点を当てることを意味します。

これは、オピオイド投与量を厳密に疼痛強度スコアに基づいている医師が、精神的健康および薬物乱用の問題を有する患者(「二重診断患者」)の1グループの患者に特に不十分な理由を説明するのに役立つ。 そのような患者は、長期的にオピオイドで治療され、投薬を誤用し、嘔吐、入院、死亡につながる副作用を経験する可能性が高くなります。

ポイントは、痛みの強さの点数は、患者が経験していることの不完全な尺度であるということです。 慢性的な痛みについては、「強度は簡単に固定できるものの単純な尺度ではありません」と述べています。患者や医師は、より大きな心理的、社会的、霊的な苦痛の次元を認識する必要があります。

BallantyneとSullivanは、慢性的な痛みについて、医者と患者の間の会話であり、患者に聞き取り、臨床医が患者の経験を感謝し、共感、励まし、指導、希望を提供できると主張する。

著者が正しい場合、言い換えれば、患者と医師は、処方パッドに頼ることと患者とのより強い関係を築くことの間で、新たな異なるバランスを取る必要があります。

もちろん、1つの問題は、多くの医師が特に慢性疼痛を患っている患者と強い関係を築くことを熱望していないことであり、 薬物乱用 および/または精神病が含まれる。 1つの理由は、そのような条件に関連する永続的な広義である。

それは、そのような患者とつながるために必要な時間とエネルギーを費やすための特別な呼吸感を持つ医者がおり、その多くは特に対処が困難であることが判明しています。

今日はあまりにも多くの場合、オピオイドの処方箋で苦しみを麻痺させるだけで簡単です。

著者について会話

Richard Gundermanは、インディアナ大学の放射線医学、小児科、医学教育、哲学、リベラルアーツ、フィランソロピー、および医学・人文・健康学の教授です。

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.


関連書籍:

at

破る

ご覧いただきありがとうございます InnerSelf.com、 どこに〜がある 20,000+ 「新しい態度と新しい可能性」を促進する人生を変える記事。 すべての記事は次のように翻訳されます 30以上の言語. ニュースレター登録 週刊発行の InnerSelf Magazine と Marie T Russell's Daily Inference に掲載されています。 InnerSelfマガジン 1985年から出版されています。