どのアプローチが心臓病予防に最も適していますか?

循環器疾患 ナンバーワンキラーです   2番目に大きな殺人犯 UK。 しかし、心臓病のほとんどの症例は、 危険因子.

リスクスコアを使用して、それをまだ持っていない人々に心臓病を発症するリスクは容易に評価されます。 これらのリスクスコアは、リスク要因の組み合わせからの情報を使用して、心臓病を発症する可能性を計算します。 あなたのスコアが高い場合(英国では、今後10年間に心臓病に罹患する可能性が10以上にあります)、GPはあなたの食事、運動量、またはスタチンなどの医薬品の変更を推奨するかもしれませんあなたのリスク。

ほとんどの国では、特定の年齢以上のすべての人に心臓病リスクの定期的な評価が推奨されています(ユニバーサルスクリーニング)。 英国では、 NHSヘルスチェック 40から74歳までのすべての人々が利用できる普遍的なスクリーニングプログラムの例です。 それは心臓病、脳卒中、糖尿病および腎臓疾患を発症するリスクを評価するものです。

しかし、心疾患のスクリーニングが普遍的であるか標的であるべきかについて議論があります。 標的とされたスクリーニングは、より高いリスクにあると考えられるかもしれない特定の群の人々をスクリーニングすることを含む。 例えば、糖尿病や高血圧(既知の医学的リスクファクター)を有する人々またはリスクスコアが高い人々のスクリーニングを、既知の危険因子の組み合わせに基づいて優先順位付けすることを含むことができる。

すでに心臓病を患っている人々にスタチンを使用する利点は広く受け入れられています。 しかし、いくつかの 医療専門家 健康な人々のリスクを減らすためにスタチンを与えることは、人口を「過剰に医学化する」ことにつながる可能性があると感じています。 どのように証拠に反するのか、スクリーニングの影響は何ですか?

心臓病による死亡率は 落下 時間の経過とともに多くの国で再較正が行われないと、心疾患リスクスコアはしばしば 過大なリスク。 これは、普遍的なスクリーニングで起こるように、それらが人口に日常的に適用されるとき、高いリスクを有すると評価される一部の人々は、心臓病を発症しないことを意味する。


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これらのそうでなければ健康な人々は、必要でない処方薬である可能性があり、これはより高い医療費ならびに副作用の潜在的な曝露につながる可能性がある。 一方、普遍的なスクリーニングは、標的化されたアプローチによって同定されなかった可能性のある心臓病を発症する人を同定するのにも役立つ。 これらの人々の治療を早期に開始すれば、リスクを軽減し、最終的に人命を救うことができ、あるいは生活の質を改善することができます。 すべての医薬品は副作用のリスクがありますが、スタチンは 安全で効果的な.

高いレベルの支援、資金調達、意識向上、摂取およびモニタリングが必要なため、普遍的なスクリーニングは標的スクリーニングと比較して実践するのが難しいかもしれません。 また、健康な人々がスクリーニングのために自分の医師に行くことを奨励することは難しいかもしれないので、普遍的なスクリーニングは全人口に届くことはありません。 2009と2013の間で、ちょうど 12.8% 適格者のうちNHSの健康診断が、30%の予想範囲よりも低かった。 ターゲットを絞ったスクリーニングもより多く コスト効率の良い ユニバーサルスクリーニングよりも心臓病のリスクアセスメントのために。

Goldilocksアプローチ

普遍的かつ標的とされたスクリーニングの長所と短所をバランスさせる幸せな媒体がありますか? 40で老化したすべての人々の定期的な心臓病チェックに加えて、 ガイドライン 英国の健康問題に関するガイダンスを提供する国立研究所であるNICE(National Institute for Health and Care Excellence)によって発行された、電子健康記録のリスク要因に関する情報を、GPに招待して、疾患リスク評価。

体系的で日常的な方法でこの目標アプローチを適用することは、情報の欠如および健康記録におけるいくつかの危険因子の捕捉が不十分であるという問題のため、現在のところ限定されている。 しかし、情報の欠落がリスクスコアでどのように処理され、リスクファクターの記録が改善されるかは、近い将来現実的なものとなるでしょう。

NHSヘルスチェックの適用範囲が狭いため、電子的健康記録にすでに記録されている情報を使用して、この普遍的なアプローチを標的スクリーニングと組み合わせることで、心臓病を予防し、命を救う最良の機会を提供することができます。会話

著者について

Ellie Paige、疫学研究員、 ケンブリッジ大学

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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