敗血症性ショックと敗血症とは?

敗血症性ショックと敗血症とは? より良いケア。 www.shutterstock.comを介した集中治療画像。 

ほとんどのアメリカ人は聞いたことがないが、最近の連邦データによると、 敗血症最も高価な 米国での入院の原因であり、現在では ICU入院の最も一般的な原因 年配のアメリカ人の間で。

敗血症 臓器不全につながる感染症の合併症です。 100万人以上の患者 毎年敗血症で入院しています。 これは、 心臓発作や脳卒中による入院を組み合わせ。 神経疾患、癌、慢性肺疾患、腎疾患などの慢性疾患を抱える人々は、敗血症を発症するリスクが特に高くなります。

そしてそれは致命的です。 の間に 8人に1人、4人に1人 敗血症は入院中に死亡します-最も顕著な ムハンマド・アリがやった 6月の2016。 実際、敗血症はに貢献します 3分の1から2分の1 すべての院内死亡の。 これらの重大な結果にもかかわらず、 半分よりも少ないです アメリカ人のワード敗血症が何を意味するか知っています。

敗血症とは何ですか、なぜそんなに危険なのですか?

敗血症は、あなたの体の感染に対する反応によって引き起こされた重大な健康問題です。 あなたが感染すると、あなたの体は元気に戻り、化学物質を血流に放出して、有害な細菌やウイルスを殺します。 このプロセスが想定どおりに機能すると、あなたの体は感染を処理し、あなたはより良くなります。 敗血症では、体内の防御物質が炎症反応を引き起こし、脳や心臓、腎臓などの器官への血流を阻害する可能性があります。 これは、臓器不全および組織損傷を引き起こし得る。


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最も深刻な場合、感染に対する身体の反応は危険なほど低い血圧を引き起こす可能性があります。 これは敗血症性ショックと呼ばれます。

敗血症は、あらゆるタイプの感染から生じる可能性があります。 最も一般的には、肺炎、尿路感染症、または虫垂炎などの腹腔内感染症として始まります。 それは時々「血液中毒、」が、これは時代遅れの用語です。 血液中毒は血液中に存在する感染症であり、敗血症は感染がどこにある場合でも身体の反応を指します。

人は敗血症と診断された後、彼女は、抗生物質、静脈内輸液および透析や人工呼吸器などの臓器不全のサポートで処理されます。 これは通常、人はしばしばICUに入院する必要があることを意味します。 時には、感染源は、虫垂炎または感染した医療機器と同様に、除去されなければなりません。

敗血症を非常に病気にしやすい他の病気と区別することは困難な場合があり、敗血症を確認できる臨床検査はありません。 重度のアレルギー反応、出血、心臓発作、血栓、薬物の過剰摂取など、多くの状態が敗血症を模倣できます。 敗血症には特定の迅速な治療が必要であるため、診断を正しく行うことが重要です。

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敗血症治療の回転ドア

最近10年ほど前に、医師は敗血症患者が 森の外 彼らが病院の退院時に生き残ることができれば。 しかし、そうではありません - 敗血症患者の40パーセントが戻る 帰宅してからわずか3か月以内に病院に入室し、入院するたびに患者が衰弱するにつれて、コストとリスクが高くなる「回転ドア」を作成します。 敗血症の生存者にも 死のリスクの増加 急性感染症が治癒してから数ヶ月から数年。

敗血症が十分ではなかった場合、別の健康上の問題につながる可能性があります。 ポスト・インテンシブ・ケア症候群(PICS), 重篤な病気から生じる慢性的な健康状態。 一般的な症状には 衰弱、忘れ, 不安 及び うつ病.

集中治療後症候群と頻繁な再入院は、敗血症治療の費用を劇的に過小評価していることを意味します。 の上に US $ 5.5億 現在、敗血症の初期入院に費やしているため、再入院、養護施設、専門家による在宅ケア、献身的な配偶者や家庭で提供される無給のケアに膨大な数を追加する必要があります。

残念ながら、敗血症ケアの改善は、がんや心臓ケアの改善に遅れを取っています。 慢性疾患。 しかし、敗血症は慢性疾患患者の一般的な死因のままです。 これらの慢性疾患の死亡者数を減らすための1つの方法は、敗血症の治療を改善することです。

敗血症同定の再考

一般の人々の意識を高めることは、患者が敗血症を発症したときに迅速に病院に行く可能性を高める。 これにより、迅速な治療が可能となり、長期的な問題のリスクが低減されます。

国民の意識を高めるだけでなく、医師と政策立案者は、病院の敗血症患者のケアの改善にも取り組んでいます。

たとえば、新しい 敗血症の定義 2016の2月に複数の医師グループによってリリースされました。 この新しい定義の目標は、感染に対する健康的な反応を示す人と、感染に対する身体の反応によって害を受けている人をより明確に区別することです。

敗血症の再定義プロセスの一環として、医師グループはまた、と呼ばれる新しい予測ツールを開発しました qSOFA。 この機器は、死亡または長期集中治療のリスクが高い感染症患者を特定します。 このツールは、3つの要素のみを使用します。通常よりずっと明確に考えないこと、素早い呼吸、低血圧です。 感染症およびこれらの要因の2つ以上を有する患者は、敗血症のリスクが高い。 敗血症のリスクが高い患者をスクリーニングする従来の方法とは対照的に、新しいqSOFAツールは、何百万もの患者記録を調べることで開発されました。

敗血症後の生活

入院患者のケアが高い場合でも、生存者の中には、記憶喪失や衰弱などの敗血症後も依然として問題があります。

医師は最高の短期的および長期的に敗血症の生存者が増えているの世話をする方法と格闘しています。 これは 簡単な仕事はありませんしかし、この分野でいくつかのエキサイティングな発展があります。

クリティカルケア医学会 THRIVE 現在、重大な病気の後に患者や家族のための支援グループのネットワークを構築しています。 THRIVEは、生存者がお互いに働く新しい方法、例えばがん患者がお互いに助言と支援を提供するように、新しい方法を築くでしょう。

医療はますます複雑であるため、多くの医師は、ちょうど一週間または2のために、患者のケアに貢献しています。 今度は今後何を期待する上で、医師の助言患者や家族を助ける - 電子カルテは医師が敗血症の入院が広い画像にどのように適合するかを見てみましょう。

敗血症後の再入院の回数が多いことは、 ケアを改善する機会。 敗血症患者のデータを分析して、個々の患者に適切な介入を行うことができました。

より良い政策によるより良いケア

2012では、ニューヨーク州が通過しました 規制 敗血症を特定し迅速な治療を提供するための正式な計画を各病院に要求すること。 物事をより良くするためにこれが十分に強い介入であるかどうかを知ることは時期尚早です。 しかし、それは病院のクラリオンコール 敗血症の怠慢を終了.

メディケア&メディケイドサービスセンター(CMS)も敗血症治療の改善に取り組んでいます。 2017以降、CMSは 病院の支払いを調整する 敗血症の治療の質によって。 悪い印の病院はあまり支払われる一方で良いレポートカードを搭載した病院は、より多くを支払われます。

敗血症ケアの質を判断するために、CMSは病院に 公に報告する 国家品質フォーラムの "敗血症管理バンドルこれには、強力な抗生物質や静脈内の液体などの実績のあるプラクティスがいくつか含まれています。

ポリシーの修正を製造するための悪名高いですが 意図しない結果、報告義務は確かに正しい方向への一歩です。 病院が協力して敗血症の検出と治療を改善するのを支援することに焦点が当てられていれば、さらに良いでしょう。

今のところ、敗血症のケアは病院によって大きく異なり、患者ごとに異なる。 しかし、データ、ドルと意識が融合するにつれ、私たちは、医療費を最大限に活用しながら、患者が最良のケアを受けるのに役立つ転倒の可能性があります。

著者について

ミシガン大学内科助教授ハリー・プレスコット、ミシガン大学准教授セオドア・イワシナ

この記事はから再公開されます 会話 クリエイティブコモンズライセンスの下で 読む 原著.

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