アフリカの重症患者が大きな打撃を受けている理由

2020年19月、アフリカ大陸に住む私たちの人々は、何が起こるかについて恐れていました。 武漢、そしてイタリアがCOVID-XNUMXに襲われるのを見ていました。 これらは環境でした アフリカよりはるかに資源が豊富 .

私たちは持っていることを知っていました 限られた医療従事者。 そして、私たちは約あったと推定しました 人口100万人あたり000つの救命救急ベッド 大陸で。 ヨーロッパ全体の平均は人口11万人あたり100人以上でした。

私たちをさらに怖がらせたのは、リソースが限られた環境で重症のCOVID-19患者を管理する方法に関する情報が不足していたことです。 この隙間を埋めるための措置が直ちに講じられました。 ザ・ アフリカ周術期研究グループ、アフリカの研究ネットワークは、重症患者の死亡率または生存率に関連するリソース、臨床要因、および治療法を決定するための大陸研究を実施するために急速にピボットされました。

中間分析は、 昨年のプレプリント 医療提供者を支援するため。 現在、アフリカ3000カ国の19の病院からの64人以上の救命救急COVID-10患者の完全な研究は 公開されたばかり.

それが描く絵は暗いです。 これは、アフリカでのCOVID-19救命救急入院後、世界平均と比較して過剰な死亡があったことを示しています。 そして、アフリカの重症COVID-19患者の死亡率は、世界の他のどの地域の死亡率をも上回っていました。


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悪い知らせはそれだけではありません。 クリティカルケア治療のために紹介された19人のCOVID-11患者ごとに、23人だけが高集中治療室に入院しました。 アフリカのこれらの患者は、世界平均と比較した場合、アフリカでの100回の救命救急入院あたり48.2〜XNUMX人の追加死亡率の超過死亡率を持っています。 アフリカの死亡率はXNUMX%です。

これらの厳しいデータは、おそらく大陸での救命救急の結果の楽観的な推定を提供すると思われます。 参加しているサイトは、アフリカの他の参加していない救命救急ユニットよりも比較的多くのリソースを備えていた可能性があります。 残念ながら、これらのデータは、私たちがこのプロジェクトに着手したときの私たちの恐れを裏付けました。 アフリカで重症のCOVID-19患者の命を救うことは、さまざまな理由で困難です。

厳しい現実

私たちの結果は、患者の単純なモニタリングでさえ普遍的に利用可能ではなかったことを示しています。 19 分の XNUMX の病院では、すべての救命救急患者に動脈血飽和度を測定するパルスオキシメトリーを提供できませんでした。 動脈の不飽和化は、COVID-XNUMXなどの重度の呼吸器疾患を適切に管理できないことの重要な兆候です。

パルスオキシメトリは救命救急の基本的な要件と見なされ、監視が不十分だと劣化への対応が遅れます。 応答の遅れは死亡率と関連しています。

第二に、参加サイトで高度なケアを提供するための設備が不十分でした。 その結果、介入(透析やプロニング(患者をお腹に乗せる)など)を提供する能力は、病気の重症度に基づいて、これらの患者に期待されるものの14〜XNUMX分のXNUMXであると推定されました。

A 私たちの研究についての解説 また、アフリカで利用可能な機器を数える際には注意が必要です。 かなりの量の機器が機能しないことは、アフリカ全体で十分に文書化されています。 これは、寄付されたものであり、環境に適していないことが原因であることがよくあります。 また、それを維持するためのサービス契約がないこともよくあります。

不足しているリソースについての現実は、救命救急室の患者が透析などの特定の治療を受けた後、使用中に他の患者がそれを利用できないということです。

これらの要因は確かに過剰な死亡率をもたらすでしょう。

重度のCOVID-19感染における死亡の既知の危険因子に加えて、私たちの研究は、HIV / AIDSが死亡のリスクの増加と関連していることも示しました。

最後に、私たちの調査結果は、ステロイドが私たちの患者の生存利益と関連していることを確認しました、一貫して (回復)(Covid-19療法のランダム化評価)試験で。 ステロイド療法は、病気の重症度に寄与する炎症反応を減少させます。 だからこそ、重症のCOVID-19患者がすぐに利用できることが不可欠です。

緊急の次のステップ

この研究は、政策立案者にとってXNUMXつの重要な意味を持っています。

まず、即時の対応があります。 予防接種を優先することが重要です。 大陸全体で安全で適切な救命救急を提供することが不可能な場合、ワクチン接種は重要な介入です。

ワクチンの不平等は受け入れられず、「私たち全員が安全になるまで、私たちは安全ではない」ということを受け入れることが重要です。 見るのは壊滅的だろう インドに似たシナリオ 予防接種が不十分なため、アフリカでプレーします。 政策立案者へのXNUMX番目の対応は、より長期的な戦略です。 確かに、この研究のデータは、アフリカでの救命救急医療提供のための最小限のリソース要件には規制が必要であることを示唆しています。 この研究は、アフリカで許容できる質の救命救急を提供するために必要なリソースを大幅に増やす必要があることを示しています。

最後に、私たちは、状況が調査結果が示すよりも悲惨であることを十分に認識しています。 これにはXNUMXつの理由があります。

10つ目は、最初に招待された40か国のうちXNUMXか国だけが調査に参加したことです。 参加しなかった国々は、パンデミック時の臨床サービス提供に対する需要のために参加する能力がなかった可能性があります。 そして、これらのサイトは、研究で報告されたよりも悪い結果をもたらす可能性があります。

第二に、参加病院は大学病院と三次病院が優勢でした。 これらは、低レベルの病院の救命救急ユニットよりも優れたリソースを備えています。 したがって、彼らはより包括的なケアを提供するためのより良い立場にあり、おそらく参加していないサイトよりも良い結果をもたらします。

結論として、アフリカの重症COVID-19患者の転帰は、世界の他のどの地域よりも劣っています。 これは、資源の乏しい施設によって推進されています。 アフリカの人口がワクチン接種を受けていない限り、これはアフリカで壊滅的な人命の損失をもたらす可能性があります。

著者について

Bruce M Biccard、ケープタウン大学Groote SchuurHospitalの教授兼XNUMX番目の議長

この記事はもともと会話に登場しました

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