トム・プライス長官が米国の医療にかかる可能性のあるコスト

: By イェール大学ミランダ・イェーバー

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アメリカのヘルスケアに関する秘書トムプライスの潜在的コスト

ドナルド・トランプ大統領当選者は、「オバマケレの廃止と置き換え」を繰り返し誓いました。論理的な質問は次のとおりです。ザ Rep。Tom Price（R-Ga）の発表健康と人間のサービスの秘書のためのトランプのノミニーがいくつかの答えを提供するように。

安価なケア法（ACA）の他の共和党評論家とは異なり、整形外科医であるプライスは、他に類を見ない詳細の交換計画を多数提案している。彼のエンパワリングの患者第一法は242ページ。それは、政府の関与を制限し、米国の医療のための市場ベースのビジョンを提供します。

彼の計画は詳細ではあるが、ACNの下で保険証を取得した20万人に何が起こるかについての詳細は不明である。これには、貧困層の子供、特定の収入レベルの妊婦、障害者や65の盲人に保険を提供する連邦政府のプログラムであるメディケイドに依存している人や、既存の状態がある人が含まれます。

プライスの方針は、子供、女性、そして慢性および精神病のあるすべての年齢の多くの人々のケアへのアクセスを制限する可能性もある。

アメリカの政策立案者として、私はPriceの計画についていくつか光栄に思っています。

子供たちのカバレッジは危険にさらされる可能性がある

Priceの計画の主要な柱の1つは、民間市場で健康保険を購入したい個人に対する年齢に基づく税額控除です。重要なのは、この提案では、より若い者もより健康的であり、したがってより少ない報酬を必要とすることを前提としています。

しかし、慢性疾患の流行から、 12.8の1994パーセントから26.6の2006パーセントへ.

また、2型糖尿病と十代のうつ病の発生率も増加しています。精神的健康状態十代の若者や20で発症年齢があることが多い。しかし、両方の年齢層に価格プランの最低の税額控除が割り当てられており、低所得世帯と中所得世帯の子供たちが必要な保険料を得るのに苦労する可能性があります。

2007では、1997に設立された約800万人の低所得の子供に医療を提供するプログラムであるState Children's Health Insurance Program（SCHIP）の再認証に対して、Priceは投票しました。総費用約US $ 13億。被保険者でない子供の数を減らす手段として引用されています 10.7の1997は6.6の2012に.

メディケイドをロールバックすることができた

低所得層の子供だけが、価格の提案によって苦しんでいる唯一の低所得層ではない。

現在、連邦政府と州政府はメディケイドの費用を分担しており、32州はACAのもとで要求されたメディケイドの拡大を採用している。 ACAの廃止は、メディケイドと子どもの健康保険プログラム（CHIP）の拡大を排除するでしょう - 一緒に約5人のアメリカ人の約1人をカバーしています連邦政府が州に提供するメディケイド・ブロック交付金と置き換える。

これはメディケイドの現在の7レベルから3パーセントへの年間成長率を低下させる議会予算局によると、 CBOはまた、メディケイド支出の減少を 1年以上の10兆ドル.

しかし、価格が制限しようとしているメディケイドプログラムは、長期的には費用効果が高いだけでなく、ロバートウッドジョンソン財団推定メディケイド・カバレッジ・エクスパンションによって、病院の無補償ケアが21％減少し、州では無保険者をケアする費用が節約されましたが、脆弱な住民の健康成果は明らかに良好でした。例えば：

A 公衆衛生ジャーナル健康管理研究外来患者の診療予約が29％増加した一方で、48のウィスコンシン州の新たな新しい公的保険プログラムの影響で予防可能な入院が2009％減少したことが示唆された。

だから、カイザーファミリー財団が2016で報告 ACAに基づくメディケイドの拡大は、保険対象外の保険料率を引き下げるだけでなく、多くの場合、介護へのアクセス向上や身体的および行動的な保健医療サービスの利用を改善しました。同様に、アーバン・インスティテュートレポートメディケイドに関するアウトカムについては、より大きなアクセスが示された。

既存の状態の人は失う可能性があります

オバマ大統領との会談の結果、トランプは興味を示した人が既存の条件に対する保険範囲を却下することができないという条項を維持することである。

しかし、これは難しいことです。既存の条件とは無関係に保険者がカバレッジを保証できるかどうか ACAの権限と連携すべての個人が少なくともある程度のカバレッジに登録していること。この目的は、健康な患者をリスクプールに連れて行くことでした。

価格の計画は、保険者が既存の条件に基づいて保険証書を拒否することを防止するが、価格で行う。彼の計画は、保険会社が消費者に請求することを可能にする標準プレミアムの最大150パーセント。これは、消費者が少なくとも18月間継続的な報道を維持しない場合に適用されます。したがって、誰かが失業し、仕事の間に補償を受けることができない場合、その人は保険なしで放置される可能性があります。

このような顕著なプレミアムの増加は、特に慢性的な状態の人々にとって壊滅的な場合がある。疾病管理と予防のためのセンター 2012では、アメリカ人口の約半分（117万人）が少なくとも1つの慢性的な健康状態を有し、4人の成人のうち1人は2つ以上の慢性的な健康状態を有する。トップ10の7人死因は慢性疾患である。

精神保健の治療に苦しむ可能性がある

既存の状況の文脈の中で、CDCの推定値は精神的な健康ではなく行動的なものに焦点を当てており、その診断もまた既存の状態を構成することを強調することは価値がある。

しかし、 16.1万人のアメリカ人穏やかな形のうつ病、または不安または精神病性障害などの他の行動上の健康状態は含まれていない、過去1年間に大うつ病エピソードがあった。確かに、約アメリカ人の5人に1人ある年に精神病と闘うでしょう。

ACAは、ほとんどの個人および小規模グループの計画およびすべての市場計画がメンタルヘルスの利益をもたらすことを要求することによって、精神および行動の健康のケアへのアクセスを著しく拡大した。 ACAの廃止は、メンタルヘルスケアの状態を非常に懸念しています。それは、ACAの精神保健へのアクセスを資本化している人、特にそうであれば蓄積された既存の状態を特に脆弱にする。

女性の健康に害を与える可能性がある

議会での最初の任期で、Priceは生存権法を共催しました。これは14th改正人格を受精卵に拡張し、中絶を制限しようとしました。これはレイプや近親相姦に起因する妊娠の例外を作らなかったし、女性の健康を考慮しなかった。

プライス・ペアレント（3134のHR 2015）を破棄する法律に投票しただけではありません。彼は共催した。

計画されている親の擁護は、避妊、STD検査、がん検診、出生前ケアを提供することを考慮すると、女性のケアを制限する可能性があります。増加した避妊薬の使用が十代の妊娠の劇的な減少の主な理由であったここ数十年の間。

都市部の女性は、都市部の多くの情報源から避妊医療を受けることができ、 491郡の5分の1の唯一のプロバイダーは、計画された親子関係です 2010で調査した。また、これらの郡の3分の2では、計画された親子クリニックは、セーフティーネット保健センターから避妊ケアを受けた女性の少なくとも半数にサービスを提供しました。