毎年、何百万人ものアメリカ人が、プレドニゾンなどのステロイドの短期処方を、しばしば腰痛、アレルギー、または他の比較的軽度の病気のために受けています。
これらの処方は非常に一般的ですが、医師は短期間のステロイド使用に関連する潜在的な健康リスクを考慮する必要があると研究者は述べています。
丸薬を服用している人は、コルチコステロイドを使用しなかった同様の成人に比べて、骨折や潜在的に危険な血栓、または数ヶ月後に生命を脅かす敗血症に苦しむ可能性がより高いミシガン州の雑誌に掲載 BMJ.
これらの重大な健康上の脅威のために両グループのうちのわずかな割合しか入院しませんでしたが、数日間もステロイドを服用した人々の中で見られるより高い割合が注意や気にさえあります。
この研究では、1.5万人の非高齢者のアメリカの成人の個人保険によるデータを使用しました。 彼らのうち5人に1人がプレドニゾンのような経口コルチコステロイドの短期処方箋を3年間の研究期間中いつか満たした。 重症事象の発生率は、処方後最初の30日に最も高かったが、3ヶ月後でも上昇し続けた。
研究者らは、ステロイドの短期コースの潜在的リスク、および最も適切な使用および用量について、処方者および一般のより良い教育を求めている。 米国食品医薬品局（FDA）は、プレドニゾンやその他の副腎皮質ステロイドの副作用の可能性をリストアップすることを義務づけているが、短期間の使用者のこのような事態の発生率は十分に特徴付けられていない。
「医師はステロイドの長期的な影響に焦点を当てていますが、短期間の使用による潜在的リスクについて考える傾向はありません」とミシガン大学医学部の泌尿器科助教授Akbar Waljeeは述べています。
「30日以内に処方箋を記入した場合、この3つの重大な事象の発生率が高いことが明らかになっています。 ステロイドには本当の危険性があり、私たちが本当に必要とする以上に多くのステロイドを使用する可能性があることを理解する必要があります。 これは、これらの薬物がどれくらいの頻度で使われているかによって非常に重要です。
速いが、リスクフリーではない
炎症性腸疾患の専門家として、Waljeeは、慢性的な消化管の問題からの救済を求める患者にしばしばステロイドを処方します。 しかし、この新しい研究は、短期間の使用とリスクに重点を置いて行われました。
ミシガン大学ヘルスケア研究者が使用するために購入したヘルスケア政策情報研究所が匿名の保険請求データを使用して、経口ステロイド剤を受けた人々の半数が、背痛、アレルギー、または気管支炎を含む呼吸器感染症。
ほぼ半数が、6日間のプレパッケージされたメチルプレドニゾロン「dosepak」を受けた。これは、ステロイドの用量を最高から最低までテーパーする。 Waljee氏は、個々の錠剤として販売されている経口ステロイド剤は、7日間のコースでは1ドル未満の費用がかかりますが、パッケージ化されたフォームは数回の費用がかかります。 また、事前にパッケージングされたフォームは、必ずしも必要ではない可能性がある比較的高用量で始まることに注意してください。
「ステロイドはより速く働くかもしれませんが、考えられるほどリスクはありません」
短期ステロイドの使用者は、年齢が65（白人、女性）で高齢になり、複数の健康状態を有する可能性が高かった。 半分以上が米国南部に住んでいました。
研究期間中にステロイド剤を服用した者、試験期間中にステロイド剤を吸入または注射した者、30日以上経口ステロイド剤を服用した者、がん患者または移植。
Waljeeらは、複数の異なる統計的手法を用いて、敗血症、静脈血栓塞栓症（VTE）、短期ステロイド患者の骨折の割合を高め、その結果ができるだけ頑強であることを確認した。
最初に、短ステロイド使用者を非ステロイド使用者と比較して、ステロイド処方が満たされたときに最も近い診療所訪問後の5〜90日の3つの重大な問題、または非ステロイドユーザー。 これは、絶対リスクと呼ばれるものを提供します。
彼らは、ステロイドを持っている人の0.05％が、非ステロイドの人の0.02％と比較して、敗血症の一次診断で病院に入院したことを知った。 凝血塊については、0.14パーセントと比較して0.09パーセントであり、骨折については、0.51パーセントと比較して0.39パーセントであった。 しかしながら、この分析は、ステロイド使用者と非使用者との間の全ての個人差を説明することはできなかった。
その比較のために、ステロイド投与前後の短期ステロイド患者の3つの合併症の割合を調べた。 ステロイド処方後の30日数で敗血症率が5倍高く、VTE凝固率が3倍以上であり、骨折率はステロイド剤を服用していない卵巣率のほぼ2倍であった。
最後に、研究者らは、ステロイド使用者と、同じ呼吸条件を有する非ステロイド使用者のサンプルとを比較した。 発生率比と呼ばれる量で表現されるように、3つのすべての健康問題の割合の差は依然として高かった。 ステロイド患者の敗血症率は5倍以上、VTE血栓率は3倍近く、骨折率は2倍であった。
なぜ副作用ですか？
これらの薬物の頻繁な使用および患者への潜在的な影響を考慮すると、3つのアプローチにおける一貫した知見が重要である。 Waljee氏は、合併症に対するこのステロイドの広範な効果の理由は、薬物がどのように働くかに根をおいている可能性があることを指摘しています：炎症を軽減するために体内で産生されるホルモンを模倣します。
そのような人口の研究は、 BMJ 紙は薬が市場に出ると危険な副作用を探している研究者を導くのに役立ちます。 Waljee氏は、FDAは「Sentinel Initiative」を通じてこれらのイニシアチブを実施していると述べています。これらの研究は、これらの副作用を引き起こす可能性のあるメカニズムについての洞察も提供します。
「大きな人口に投薬されている薬があると、小規模な研究で見逃す可能性のある潜在的に有害な副作用を知らせる信号を拾うことができます。
新しい結果に基づいて、彼は患者と処方者に、治療されている状態に基づいてできるだけ少ないコルチコステロイドの使用を勧めます。
「ステロイドに代わるものがあれば、可能な限り使用するべきだ」と彼は言う。 「ステロイドはより速く働くかもしれませんが、考えられるほどリスクはありません」
ミネソタ州ミシガン大学のデータ科学研究所は、保健医療政策と情報に関する研究所、退役軍人保健サービス研究開発部のWaljeeのキャリア開発賞、および研究を支援しました。 追加の共著者は、ミシガン大学、IHPI、およびテキサス州南西部医療センターからのものです。
情報源： ミシガン大学
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