乳がんの女性は、生存への道において多くの治療上の決断を迫られます。 疑問のXNUMXつは、放射線量を減らしても再発のリスクを低く抑えることができるのかということだ。

乳がんの女性は、長い間、最良の治療法について複雑な選択に直面しています。

特に懸念されているのは、多くの乳がん女性が手術後 XNUMX 週間にわたって毎日受ける放射線療法です。 この形式の治療法は、次のようにも知られています。 従来のように分割された外部ビーム放射、一般的に乳房温存療法を受けているほとんどの女性に推奨されています。 目標は、外科医の道具では除去できなかった残存癌細胞を体から除去することでした。

しかし、放射線は次のような可能性があります。 時間と費用がかかる 患者様と社会のために。 また、心臓病などの遅発性合併症のリスクもわずかにあります。

放射線療法の期間をXNUMX週間からXNUMX週間に短縮する新しい治療法が試験されています。 3週間、または、 単回投与 当時の 腫瘍摘出手術 手術室での処置。

放射線治療の期間が短いほど利便性が高く、おそらく副作用や自己負担額も少なくなります。 また、XNUMX 回の放射線照射は、複数週間にわたって全乳房に照射する放射線療法よりもはるかに安価ですが、局所再発のリスクが若干高くなります。 それでは、患者と医師はどちらを選択すべきでしょうか?

最近発表された論文では、 国立がん研究所ジャーナル、私たちは答えだと思うものを導き出しました。 私たちはコンピューター モデリングを通じて、女性にとってより良い方法があり、医療システムを毎年 100 億米ドル近く節約できることを示しました。

問題と考えられる解決策

何十年もの間、乳がんは非常に手ごわい敵だと考えられていたため、乳がんを治療する医師や乳がんに罹患した女性たちは、持てる力のすべてを使って乳がんと闘いたいと考えていました。

その中には急進的なホルステッドも含まれていた 乳房切除術、胸部と一緒に胸部の筋肉も切除され、女性の外見が損なわれることがよくありました。

また、手術後の月曜から金曜まで毎日行われる、時にはXNUMX週間に及ぶ長期間の放射線治療（従来の分割放射線として知られている）も含まれていました。 この形態の放射線は女性と女性にとって多大な犠牲を伴います。 困難を引き起こす 放射線治療クリニックから遠方にお住まいの方へ。

近年、医師たちは乳がんの新しい治療法を研究しました。 中止された根治的乳房切除術は、通常外来で行われる腫瘍摘出術に置き換えられました。 放射線照射コースは短縮され、現在では高度な機器を使用して照射されるため、心臓や肺への不必要な線量が軽減されます。

より優れた機器により、研究者は治療を短縮する方法を検討できるようになりました。 低分割 乳房の一部をより短期間で治療する放射線治療もその成果の一つです。

従来の放射線および低分割放射線に代わる治療法も最近導入され、手術時に腫瘍床にのみ単一線量の放射線を照射します。 これは知られています 術中放射線療法、または IORT、外科手術の過程で行われることを意味します。

コストと結果が重複する選択肢があることを考慮すると、臨床医は常にジレンマに直面します。「どの治療法が患者にとって最適なのか?」 同様に、患者は臨床医に「何が私にとって最善ですか?」と尋ねることができます。 また、両方の治療法が同等の効果がある場合、決定の指針となる価格の違いはあるのでしょうか?

複数のランダム化 試験 全乳房放射線療法の 3 ～ 4 週間のコースは、6 ～ 8 週間のコースに相当することが示されています。 実際、全国総合がんネットワークは、 (NCCN) ガイドライン 好ましいアプローチとして短い低分割コースを支持します。

こうした状況にもかかわらず、アメリカの医師たちは、 広く採用されていない 新しい戦略。 この理由は、開業医への新しい発見の普及や、より長いコースでの治療に対する経済的インセンティブなど、さまざまです。 現在の出来高払いの償還体系では、治療期間が長ければ長いほど支払額が高くなりますが、これが便利な低分割全乳房放射線治療アプローチの導入が驚くほど遅い要因となっている可能性があります。

このジレンマをさらに悪化させるものは何でしょうか?

臨床試験では、これらの治療法の選択肢を相互に比較しました。 いくつかの大規模なランダム化試験では、乳房全体の治療の 6 週間コースと 3 ～ 4 週間のコースを比較し、がん制御の点では XNUMX つの治療アプローチが同等であることが判明しました。 実際には、 1つの試行 は、治療期間が短い場合、治療期間が長い場合と比較して、急性毒性影響の発生率が低いことを発見しました。 いくつかのランダム化試験で比較された 従来の分割放射線療法 へ 単一分数 手術時の腫瘍床のみへの術中治療。 IORT は非常に便利ですが、がん再発の制御においては若干劣っていました。

しかし、利用可能な 10 つの選択肢すべてを直接比較した臨床試験は XNUMX つもありません。 もう XNUMX つのジレンマは、臨床試験では通常、患者を生涯ではなく XNUMX ～ XNUMX 年間追跡することです。 そのため、重要な疑問は未解決のまま残されています。どの治療法が患者の生涯にわたって最も有益であり、その費用はどのくらいかをどうやって知ることができるのでしょうか?

私たちの研究

この難題を解決するために、私たちはコンピュータ モデリングと 費用対効果の分析.

研究私たちの学際的なチームは、早期乳がんと診断された女性にとって最も最適な放射線療法、つまり費用対効果が最大になる放射線療法を特定しようと努めました。

私たちは、初期段階の乳がんと診断された女性の仮想集団をシミュレーション (コンピューターで作成) しました。 標準治療ガイドラインに従って、女性はまず外科的治療を受けます（腫瘍摘出手術).

ここで不確実性が生じます。 これらの仮想の女性は、従来の全乳房放射線、低分割放射線、または XNUMX 回の術中放射線のいずれかを受けることができます。

私たちは、治療の有効性と副作用、生活の質の改善または悪化、不便さ（移動時間、賃金の損失、移動コストの観点からの措置）、およびがんの発生の可能性を含む将来の影響を定義するために、いくつかの臨床試験とデータベースからデータを取得しました。戻ったり、他の臓器に広がったりします。

私たちのシミュレーションでは、これらの架空の女性を生涯にわたって追跡し、どの治療戦略が最も価値があり、費用効果が高いかを特定しました。

広範な検証の結果、ほぼすべてのシナリオにおいて低分割放射線が最も価値のある治療法であることがわかりました。 生存率を損なうことなく生活の質を改善するだけでなく（健康の質の向上により余命が3,500か月延長されます）、患者XNUMX人当たり約XNUMXドルを節約することもできます。

また、IORT、つまり手術時の放射線治療は、放射線施設から遠く離れた場所に住んでおり、毎日の全乳房放射線照射のために XNUMX ～ XNUMX 週間移動する際に困難に耐えなければならない高齢の女性に適している可能性があることもわかりました。

全員にとってWin-Win! 私たちの社会は医療費を節約し、治療から最も恩恵を受けるのは患者です。

主要な取り組み

私たちの分析は、女性がXNUMX週間にわたって放射線を受ける従来の分割放射線は、どのようなシナリオでも費用対効果が低く、医師や患者が選択として考慮すべきではないことを示しました。 私たちの研究は、入手可能な最新データを使用してこれを評価した最初の研究です。

術中放射線療法の単回投与は、はるかに便利で安価であるにもかかわらず、がんの再発率が高くなります。 この再発リスクの違いにより、患者と社会にとって、患者の生涯にわたる低分割治療よりも高い費用がかかることになります。 医療サービスへのアクセスが不十分な地域に住む高齢女性にとって、術中放射線治療は選択肢となるかもしれない。 より短い低分割コースは費用が安くなり、生活の質が大幅に向上します。

医療費の増大と人口の高齢化に伴い、私たちはより安価で同等の効果をもたらす治療法を特定することにますます注力し始めています。 この状況で最適な戦略を使用すると、健康上の成果を改善し、費用を節約できる可能性があることがわかりました。 少なくとも毎年100億ドル.

著者について

Ashish A. Deshmukh、助教授、 フロリダ大学 アンナ・リハチェヴァ非常勤助教授、 テキサス大学MDアンダーソンがんセンター

この記事は、最初に公開された 会話。 読む 原著.

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